2013妇产科主治医师辅导：考点7

　　女性生殖器官炎症

　　阴道炎

　　滴虫性阴道炎

　　外阴阴道假丝酵母菌病

　　细菌性阴道病?

　　老年性阴道炎

　　病因

　　阴道毛滴虫

　　假丝酵母菌。诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素应用。

　　为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染 。

　　卵巢功能衰退，雌激素水平低，局部抵抗力低，致病菌容易入侵繁殖引起。

　　临床表现

　　主要症状

　　阴道分泌物增多及外阴搔痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

　　外阴搔痒、灼痛，严重时可坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。

　　有些无症状，有的表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有外阴轻度搔痒或烧灼感。

　　阴道分泌物增多及外阴搔痒、灼热感。可有性交痛。

　　典型分泌物特点

　　稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 。

　　白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样 。

　　灰白色，均匀一致，稀薄。

　　稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。

　　妇科检查

　　阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带。

　　外阴红斑、水肿。阴道粘膜水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面。

　　阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物粘度低，易从阴道壁拭去。

　　阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时可见浅表溃疡。

　　诊断

　　阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。方法：生理盐水悬滴法。如多次悬滴法阴性者可做培养或PCR。

　　分泌物中找到白假丝酵母菌继可确诊。方法：氢氧化钾悬滴法;革兰氏染色检查;培养法。

　　下列四项有三项阳性可诊断。①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。②阴道PH>4.5。③胺臭味试验阳性。④线索细胞

　　阴道分泌物检查：显微镜下可见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。注意排除子宫恶性肿瘤。

　　治疗

　　多主张全身用药，主要药物是甲硝唑。要同时治疗性伴侣，

　　原则：消除诱因，应用抗真菌药物。局部可用咪康唑栓;克霉唑栓剂。全身可用氟康唑;伊曲康唑。

　　原则：应用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。

　　原则：增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。可全身或局部应用雌激素。

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