2013执业药师药学综合知识技能：肾上腺糖皮质激素治疗监护点

　　肾上腺糖皮质激素治疗监护点

　　1、要有明确的指征和治疗目的 做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不长期使用。

　　2、应根据病情和患者的具体情况确定剂量和疗程 不可大量长期应用，也不可骤然停药。

　　3、感染时应用糖皮质激素应权衡利弊 非生理性糖皮质激素对抗感染不利，一般情况下接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染，长疗程超生理剂量使用糖皮质激素使患者的炎症反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱。

　　4、规避禁忌证和慎用患者

　　(1)、规避禁忌证

　　(2)、下列患者慎用

　　5、坚持随访检查

　　三、维生素的治疗监护

　　(一)、滥用危害

　　1、维生素 A 长期大量服用，会出现：疲劳、软弱、全身不适、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥瘙痒、食欲缺乏、体重减轻、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象。

　　2、维生素 B1大量使用，会引起：头痛、眼花、烦躁、心律失常、浮肿和神经衰弱。临床妇女大量使用维生素B1，可引起出血不止。接受大量维生素 B6，可致新生儿产生维生素 B6 依赖综合征。

　　3、维生素 C：维生素 C 的毒性很小，但长期过量服用仍可产生一些不良反应。大量口服或注射维生素 C(一日量>1g)可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频(一日量 600mg 以上时)，恶心、呕吐、胃痉挛。

　　4、维生素 D：长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏大、肾脏损害，骨骼硬化等病症，比佝偻病的危害更大。

　　5、维生素 E：长期服用大量维生素 E(400～800mg/d)，可引起视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、流感样综

　　合征、头痛、恶心、胃痉挛、乏力。长期服用超量(>800rng/d)，对维生素 K 缺乏病人可引起出血倾向，改变内分

　　泌代谢(甲状腺、垂体和肾上腺)，改变免疫机制，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。

　　(二)治疗监护点

　　1、区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药

　　(1)、预防维生素 D 缺乏，成年人口服一日(400—800U);治疗性用药成人口服一日(1000—2000U)。治疗维生素 D 过量，应停药、给予低钙饮食、大量饮水，保持尿液酸性。

　　(2)、维生素缺乏症

　　①摄入不足：

　　②吸收障碍：

　　③需要量增加：

　　④长期服用广谱抗生素：

　　⑤烹调方法不当：

　　⑥药物相互作用：

　　⑦某些疾病所致的缺乏：

　　另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生素 C，维生素

　　B1 则辅助用于神经、精神疾病的治疗。

　　2、严格掌握剂量和疗程大量摄取维生素 A(成人超过 150 万 U，小儿超过 7.5 万～30 万 U)6h 后可发生急性中毒。患者出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部可发现凸起肿块，并有躁动、惊厥、呕吐等颅内压升高、脑积水、假性脑瘤表现;每日服用 25 万～50 万 U 的维生素 A 长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒。孕妇服用过量的维生素 A，还可导致胎儿畸形。

　　3、针对病因积极治疗 大多数维生素缺乏是由于某些疾病所引起的，应找出原因并从根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。

　　4、掌握用药时间水溶性维生素 B1、B2、C 和脂溶性维生素 A、D、E、K 均在餐后服用。

　　5、注意维生素与其它药物的相互作用

　　①液体石蜡可减少脂溶性维生素 (A，D，K，E)的吸收并促进他们的排泄; ②维生素 B6 口服 10~25mg，可迅速消除左旋多巴的治疗作用;③广谱抗生素会抑制肠道细菌使维生素 K 的合成减少;④有酶促作用的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄;⑤维生素 C 能破坏维生素 B12⑥铁剂伴服维生素 C 可以增加铁离子的吸收量;⑦维生素 C 和维生素 B1 不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。

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