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辅导资料

2013妇产科主治医师辅导：考点5

　　九、妊娠合并症

　　1.心脏病：以先天性心脏病最多见

　　(1)妊娠、分娩与心脏病的相互影响：妊娠32-34周时孕妇血容量达高峰，分娩期及产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期;

　　(2)诊断与防治：分四级：I级一般体力活动不受限制;II级略受限制;III级明显受限;IV级患者汉有做任何活动。心衰诊断：患者轻微活动即感胸闷气急，睡眠时感胸闷而憋醒，需坐起或到窗口换气;或休息时每分钟心率超过110次，每分钟呼吸超过20次，咳嗽后肺底有湿罗音。心功能III级及以上或有心衰史者均不宜妊娠。

　　2.急性病毒性肝炎

　　(1)妊娠、分娩与肝炎的相互影响：肝功能衰竭，急性肝坏死，妊娠高血压综合征，弥漫性血管内凝血，产后出血，流产、早产、死产和新生儿死亡率均增高

　　十、异常分娩

　　1.产力异常

　　特点：协调性子宫收缩乏力：又称低张性，子宫收缩保持直辖市性，但收缩力不足，持续时间短，间歇时间长，故导致产程延长或停滞。不协调性又称高张性：临床表现：潜伏期延长：正常需8，如大于16小时为延长。活跃期延长或延缓：正常4-8小时，如大于8小时为延长;宫口扩张进展每小时小于1CM为延缓;活跃期停滞：分娩进入活跃期后，子宫颈口扩张的进程达2小时以上无进展者称为停滞。第二产程延长或停滞：初产妇第二产程大于2小时，经产妇大于1小时为延长;第二产程大于1小时而胎头下降无进展为停滞。

　　2.产道异常

　　(1)骨产道异常的分类：骨盆各径均少2CM为均小骨盆;扁平：骨盆入口平面前后径狭窄，骶耻外径小于18CM，入口平面前后径小于10，对角径小于11.5;漏斗：坐骨棘间径小于10，坐骨结节间径小于8，坐骨结节间径与后矢状径之和小于15，耻骨弓角小于90，坐骨切迹宽度变窄;横径狭窄：也称类人猿型骨盆，骨盆各平面均呈前后径长而横径较短;畸形骨盆。

　　3.胎位异常

　　4.胎儿发育异常巨大儿的诊断及处理：胎儿体重达到或超过4000G。双顶径大于10CM。

　　十一、分娩期并发症

　　1.胎膜早破

　　(1)临床表现及诊断：孕妇突感有液体自阴道流出，不能控制。

　　(2)并发症及其防治：早产、脐带脱垂、感染

　　2.子宫破裂

　　(1)原因：胎先露下降受阻、子宫病变、手术损伤、宫缩剂使用不当

　　(2)临床表现与诊断：宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。子宫外形呈葫芦状。

　　3.产后出血：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml者。

　　(1)病因：产后子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍。

　　(2)临床表现与诊断：阻道出血和全身急性失血表现。