2013妇产科主治医师辅导：考点3

　　六、正常分娩

　　1.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿

　　2.枕左前位分娩机制：xian接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出

　　3.分娩的临床经过与处理

　　(1)分娩先兆：假临产、见红、胎儿下降感

　　(2)临产诊断的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，并伴有宫颈管展平，宫口扩张和胎先露部下降

　　(3)产程分期：第一产程宫颈扩张期：初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时;第二产程胎儿娩出期：初产妇1-2小时，经产妇数分钟，第三产胎盘娩出期：约需5-15分钟，不超过30分

　　(4)分娩的临床经过与处理：第一产程：规律宫缩，宫口扩张，潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3CM，约需8小时，活跃期：宫口扩张3CM至宫口开全4小时。第二产程：胎头拨露，胎头着冠;第三产程：

　　七、正常产褥

　　1.产褥期生理

　　(1)生殖系统的变化(2)乳房的变化(3)全身各系统的变化

　　2.产褥期临床表现及处理

　　(1)一般情况：若出现尿潴留进行处理：解除产妇对排尿疼痛顾虑;在下腹正中放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩，温开水冲洗尿道口，诱导排尿，针刺阴交、关元、气海及阴陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上处理无效应导尿

　　八、妊娠病理

　　1.流产：妊娠不足28孕周，胎儿体重不足1000g即终止者。

　　(1)病因：胚胎因素、母体因素

　　(2)临床表现：停经后阴道流血和下腹痛。各类型流产的鉴别诊断及处理：A先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛腰酸。保胎治疗B难免流产：由先兆发展而来，阴道流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧，可见胎膜或胚胎组织堵塞;应尽快清除宫腔内容物。C不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔内，多发生于8-12周间。立即清宫。D完全流产：妊娠产物已全部排出，多发生于8周之前或孕12周以后;E稽留流产：胚胎或胎儿在子宫内已死亡，尚未自然排出者;尽早排空子宫。F习惯性流产：自然流产连续发生3次或3次以上者。针对病因治疗

　　2.异位妊娠

　　(1)病因和病理：慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。输卵管妊娠流产多发生在壶腹部或伴部。

　　(2)临床表现：停经、不规则阴道出血、腹痛、晕厥与休克、下腹部有明显压痛、反跳痛，妇科查抬举痛明显，子宫有漂浮感

　　(3)诊断与鉴别诊断：阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声、腹腔镜

　　(4)治疗：抢救休克的同时进行急症手术

　　3.妊娠高血压综合征：水肿、高血压和蛋白尿，重症出现抽搐、昏迷

　　(1)基本病理变化及对全身各系统的影响：全身小动脉痉挛

　　(2)分类和临床表现：轻度：血压≥140/90，<150/100，或基础血压升高30/15，可伴有轻微蛋白尿(0.5g/24h)或和水肿;中度：血压≥150/100，<160/110，蛋白尿(+)(≥0.5g/24h)和或水肿，无自觉症状或有轻度头晕;重度先兆子痫血压≥160/110，尿蛋白(++-++++)(≥5g/24h)和或水肿，有头痛眼花胸闷等自觉症状;子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。轻度水肿分4度：I度水肿局限于足踝及小腿;II度水肿延及大腿，皮肤如桔皮样;III度延及外阴、腹部，皮肤紧张发亮，IV度全身水肿有时伴腹水。

　　更多卫生职称资讯尽在：医学教育考试网

　　2013年全国卫生专业技术资格准考证打印通知 

　　 2013年卫生专业技术资格考试说明汇总

　　2013卫生专业技术考试大纲汇总
 

　　文都卫生职称微博

 　　医学教育考试网推出微信官号：iyixue001