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　　胰岛素

　　【药理作用】。

　　1.对糖代谢的影响

　　1) 血糖去路增加：增加葡萄糖的转运，促进组织对葡萄糖的摄取，加速葡萄糖的氧化分解，增加糖原合成和贮存。

　　2) 血糖来源减少：抑制糖原分解和异生。

　　2.对脂肪代谢的影响

　　增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，降低游离脂肪酸和酮体的生成。

　　3.对蛋白质代谢的影响

　　增加氨基酸的转运，促进蛋白质合成，抑制蛋白质的分解。

　　【临床应用】

　　1.治疗各型糖尿病

　　①1型糖尿病，需终身用药。

　　②2型糖尿病经饮食控制或口服降血糖药未能控制者。

　　③糖尿病合并并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷等;

　　④合并重度感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外、高热、妊娠、创伤及手术的糖尿病。

　　2.其他——胰岛素与钾的关系。

　　(1)高钾血症：由于胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K+带入细胞，因此可将胰岛素加入葡萄糖液内静滴治疗高钾血症。

　　(2)纠正细胞内缺钾：合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾(GIK极化液)静滴，促进K+进入细胞，用于心肌梗死早期，可防止心肌病变时的心律失常，减少死亡率。

　　【不良反应】

　　1.低血糖反应

　　出现饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤等症状，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至死亡。

　　处理：及时进食或饮糖水。严重者立即静注50%葡萄糖救治。

　　2.过敏反应一般反应较轻，仍可引起过敏性休克。

　　3.胰岛素抵抗

　　①急性型：由于并发感染、创伤、手术等应激状态时，血中抗胰岛素物质(如胰岛素抗体、胰高血糖素)增多，妨碍了葡萄糖的摄取和利用。处理：短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。

　　②慢性型：体内产生抗胰岛素抗体，或是胰岛素受体密度下降，还可能是靶细胞膜上葡萄糖运转系统失常。处理：换用其它类型胰岛素并适当调整剂量。

　　4.脂肪萎缩与肥厚

　　常见于同一部位重复注射者。处理：避免同一部位重复注射。

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