2013年外科主治医师辅导：良性前列腺增生

　　良性前列腺增生

　　一、病因和病理

　　1.病因：目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。

　　2.病理

　　正常前列腺解剖：

　　①移行带(占5%)：围绕尿道精阜的腺体。

　　②中央带(占25%)：似楔形并包绕射精管。

　　③外周带(占70%)：组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。

　　前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带(占5%)，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。引起相应病理改变和临床表现。

　　前列腺外科包膜：前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，腺体增生后，将周围真正的前列腺挤压成一包膜， 称为前列腺外科包膜。

　　二、诊断

　　(一)★★临床表现：多在50岁后出现症状。

　　1、尿频

　　夜间尿频：主要是增生的前列腺充血;

　　尿意早来，尿流迟到;

　　尿线变细，射程变短;

　　2、排尿困难：由于后尿道延长并突向膀胱，尿道内口抬高，排尿时间延长，尿液分叉，甚至尿液呈滴，排尿不完全，产生残余尿

　　3、尿潴留：梗阻继续，逼尿肌和尿道阻力之间的不平衡扩大，逼尿肌收缩无力，残余尿增多，最后出现尿潴留、充溢性尿失禁。膀胱输尿管的阀门作用损害造成双肾积水，慢性尿毒症。

　　4、其他症状

　　①血尿：增生前列腺粘膜血管充血或静脉怒张破溃出血

　　②长期为克服排尿困难而增大腹压，造成腹疝。

　　(二)检查：

　　①病史：老年患者、排尿异常、夜尿增多

　　②直肠指检：了解前列腺大小、形态、硬度、中央沟变化，是简单又准确的办法。

　　③膀胱镜检查：特别对中叶增生有帮助

　　④残余尿测定：导尿;B超;静脉尿路造影

　　⑤尿流动力学测定：最大尿流率、平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增大，可与神经源性膀胱鉴别诊断。

　　⑥B超：了解前列腺大小、形态、实质回声等

　　(三)鉴别诊断

　　①膀胱颈挛缩：由慢性炎症引起，年龄较轻，前列腺不大

　　②前列腺癌：前列腺不对称长大，呈结节状、坚硬，前列腺穿刺活检可鉴别

　　③膀胱癌：肿瘤位于膀胱颈部可用膀胱镜鉴别

　　④神经源性膀胱：尿流动力学可鉴别

　　⑤尿道狭窄：外伤史、感染史

　　三、治疗

　　★药物治疗：梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗。

　　①植物类药物：舍尼通、通尿灵、前列康

　　②α-受体阻制剂：竹林胺、高特灵、哈乐等

　　③5α-还原酶抑制剂：保列治

　　④药物注射治疗

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