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2013年外科主治医师:膀胱肿瘤

  2013年外科主治医师辅导:膀胱肿瘤

  膀胱肿瘤

  膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤,绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为移行上皮肿瘤。

  一、病因 引起膀胱肿瘤的病因很多,一般认为发病与下列危险因素相关。

  1、外在苯类物质致

  2、吸烟

  3、膀胱慢性炎症和异物慢性刺激

  4.长期大量服用镇痛药非那西丁,内源性色氨酸的代谢异常等。

  二、病理

  常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关,其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。

  淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。

  ●病理分期:

  Tis:原位癌,肿瘤仅局限于膀胱粘膜内,未突破基底膜

  Ta:无浸润的乳头状癌

  T1:局限于粘膜固有层

  T2:浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层

  T3:浸润膀胱周围脂肪组织

  T4:浸润前列腺及子宫等邻近组织

  三、肿瘤的扩散

  1、肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润,直至累及膀胱外组织及邻近器官。

  2、淋巴转移时最主要的转移途径(盆腔淋巴结)

  3、血行转移多在晚期,主要转移肝、肺、骨等。

  四、临床表现

  ①★血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。

  ②尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。

  ③膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口,导致排尿困难。

  ④浸润癌晚期,出现下腹部的肿块。

  五、★诊断 凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性

  1、尿脱落细胞学检查:可作为血尿的初步筛选。

  2、影像学检查:

  ①B超(可发现0.5cm以上的肿瘤)

  ②IVU了解上尿路情况(肾盂、输尿管有无肿瘤)

  ③CT和MRI多用于浸润性癌,可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移

  3、膀胱镜检查(金标准★):直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况;明确肿瘤,取活检,可疑者行地图式活检。

  4、膀胱双合诊

  六、治疗 以手术治疗为主。

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