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　　抗凝血药和促凝血药

　　促凝血药(止血药)通过激活凝血过程的某些凝血因子或增加凝血因子的量而加快血液凝固的药物;

　　抗凝血药则通过抑制某些凝血因子功能或减少凝血因子合成而阻止血液凝固和血栓形成的药物。

　　一、抗凝血药

　　肝素

　　【药理作用】

　　体内、体外均有抗凝作用，抗凝作用强大、迅速而短暂。可防止血栓形成和扩大，但对已形成的血栓无溶栓作用。口服无效，常静脉给药。

　　抗凝血机制：激活抗凝血酶Ⅲ，进而灭活多种凝血酶和凝血因子而实现抗凝作用。

　　除抗凝血外还有促纤溶、抗血小板聚集、降低血黏度作用，还能抗炎、调血脂、保护血管内皮。

　　【临床应用】

　　1.防治血栓栓塞性疾病心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等。

　　2.弥漫性血管内凝血症(DIC)的高凝期防止凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。

　　3.用于体外抗凝。

　　【不良反应】

　　毒性较低，肌注可引起局部血肿，过量易致出血，一旦出血立即停药，用鱼精蛋白对抗。偶见过敏反应。

　　禁用于肝肾功能不全、溃疡、严重高血压、孕妇、先兆流产、外科手术后、血友病患者、脑出血及亚急性心内膜炎的病人。

　　低分子量肝素

　　与肝素相比，抗凝作用强，对纤溶系统影响小，出血并发症少。用于血液透析时防止血栓形成，也用于防治深部静脉血栓形成。

　　华法林(苄丙酮香豆素)

　　【药理作用】

　　抗凝缓慢、持久，口服有效，体内有效体外无效。

　　抗凝机制：肝脏合成凝血因子需要氢醌型维生素K参与，本药化构与维生素K相似，可竞争性阻止氢醌型维生素K生成，妨碍维生素K的循环再利用，阻止凝血因子合成而产生抗凝作用。

　　【临床应用】

　　防治血栓性疾病，先用肝素再用华法林维持。

　　【不良反应】

　　过量易引起出血，对轻度出血者，减量或停药即可缓解;对中重度者，应给予维生素K1及输新鲜血或输血浆对抗。禁忌证同肝素。

　　肝素、华法林作用、临床应用及中毒比较