2013妇产科主治医师：淋病

　　淋 病

　　淋病是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近年在我国的发病率居性传播疾病首位。任何年龄均可发生，以20—30岁居多。淋苗对柱状上皮和移行上皮有亲舍力，极易侵犯并隐匿在女性泌尿生殖道而引起感染。

　　【传播途径】淋菌绝大多数通过性交经粘膜传播，多为男性先感染淋菌再传播给女性，以子宫颈管最常见，同时可以渡及尿道、尿道旁腺、前庭太腺等处。淋菌表面有菌毛，吸附于精于进入子宫颈管，并在该处柱状上皮细胞内引起炎症，使上皮细胞坏死脱落，白细胞增多，脓液形成。若病情继续发展，可引起子宫内膜炎、输卵管炎或输卵管积脓，直至发生腹膜炎。间接传播途径主要通过接触染苗衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等，所占比例很小。

　　【淋病对妊娠、分娩殛胎儿的影响】孕妇感染淋菌并不少见，约占0.5%～7%。妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。妊娠早期淋菌性宫颈管炎，可导致感染性流产与人工流产后感染。妊娠晚期易因琳菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，极易发生胎膜早破。胎膜早破使孕妇发生羊膜腔感染综合征，分娩时出现滞产。对胎儿的威胁则是早产和胎儿官内感染。有资料报道早产发病率约为17%。胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿官内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。产后常发生产褥感染。

　　【淋病对新生儿的影响】胎儿幸存经阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎.甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为l—14日.故新生儿淋菌结膜炎多在生后1～2周内发病，可见双眼眼睑肿胀，结膜发红，睫毛粘在一起，睁眼时流出脓性分泌物，局部加压有脓液溢出。若未能及时治疗.结膜炎继续发展，引起淋菌眼眶蜂窝织炎，也可浸润角膜形成角膜溃疡、云翳.甚至发生角膜穿孔或发展成虹膜睫状体炎、全眼球炎，导致失明。

　　【实验室检查】

　　1、取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。

　　2、分泌物培养是目前筛查淋病的金标准方法，可见圆形、凸起的潮湿、光滑、半透明菌落，边缘呈花瓣状。取菌落傲涂片，见典型双球菌可确诊。

　　【预防】在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌，推荐进行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生儿，应预防用药，青霉素10万u，每8小时一次静脉滴注，红霉素眼膏擦双跟.每日至少2次。值得注意的是.新生儿可以发生播散性淋病.于生后不久出现淋苗关节炎、脑膜炎、败血症等，治疗不及时可致死亡。

　　【治疗】治疗原则为尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。鉴于我国产青霉素酶淋菌已超过5%，故目前基本不将青霉索列作为首选药物。通常首选头孢曲松钠Ig.每日一次肌内注射，并加用红霉素0.5g.每日4次口服，连用7—10日为一疗程。对p内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素缸，每日一次肌内注射，并加用红霉素，剂量、用法同上，7～lO日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后，需复查淋苗是否存在，连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，及时更换药物。

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