2013妇产科主治医师：梅毒

　　梅 毒

　　梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病，早期主要表现为皮肤牯膜损害，晚期能侵犯心血管、神经系统等重要脏器.造成劳动力丧失甚至死亡。梅毒孕妇还能通过胎盘将病原体传给胎儿引起早产、死产或娩出先天梅毒儿。梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病。

　　【传播途径】传染源是梅毒患者。最主要的传播途径是通过性交经粘膜擦伤处传播。患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，若孕妇软产道有梅毒病灶，也可发生产道感染。此外，输血、接吻、衣物传染途径较少见。

　　【对胎儿及婴幼儿的影响】第一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。

　　若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿(也称胎传梅毒儿).病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等;晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增高。

　　【梅毒胎盘的病理l妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关。梅毒感染的胎盘大丽苍白.胎盘重量与胎儿之比达1：4。光镜下见有粗大、苍白“杵状”绒毛，间质增生.间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，并见狭窄的血管周围有大量中性粒细胞程润形成袖套现象。

　　【实验室检查】

　　1.病原体检查 在一期梅毒的硬下疳部位取少许血清渗出液，放于玻片上，置暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。

　　2.梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法，包括有性病研究实验室玻片试验、血清不加热反应索玻片试验(uSR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。若VDRI。、uSR及RPR阳性，应做定量试验，最好能做梅毒螺旋体抗原血清试验，测定血清特异性抗体，常用方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验(FrA.ABS)和梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。近年已开展用PcR技术取羊水检测螺旋体诊断先天梅毒。

　　【治疗】治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗.用药足量，疗程规则。治疗期问应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。

　　l、孕妇早期梅毒包括一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉紊疗法：①普鲁卡因青霉素80万0，肌内注射，每日1次，连用10—15日;②苄星青霉素240万u，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用红霉素0 5E.每6小时1次，连服15日。孕妇禁止用四环素类药物。

　　2.孕妇晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：①普鲁卡因青霉素80万u，肌内注射。每日1次，连续20日，必要时间隔2周后重复治疗一疗程;②苄星青霉紊240万u，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用红霉紊0.5g，每6小时1次，连服30日。

　　3.先天梅毒脑脊液VDRI..阳性者：普鲁卡因青霉煮5万u/(kg·d).肌内注射，连续lO一15日。脑脊液正常者：苄星青霉素5万U/(kg·d).一次肌内注射。若青霉隶过敏，应改用红霉素7.5—12.5n∥(kg·d)，分4次口服.连续30日。

　　更多卫生职称资讯尽在：医学教育考试网

　　2013年全国卫生专业技术资格准考证打印通知 

　　 2013年卫生专业技术资格考试说明汇总

　　2013卫生专业技术考试大纲汇总
 

　　文都卫生职称微博

 　　医学教育考试网推出微信官号：iyixue001