2013年外科主治医师辅导：胸廓上口综合征

　　胸廓上口综合征

　　胸廓上口是指在第一肋骨所包围的胸廓出口处、臂丛和锁骨下血管受压所致的症候群。

　　【解剖及病因】

　　在胸廓出口处引起压迫的结构有颈肋、第一肋骨和锁骨构成骨性压迫，前斜角肌、中斜角肌、锁骨下肌、胸小肌构成的肌性压迫。

　　前斜角肌起自C3～6颈椎横突前结节，止于第一肋锁骨下动脉沟前方的前斜角肌结节。中斜角肌起自所有颈椎横突后结节，止于第一肋上面锁骨下动脉沟的后方。前、中斜角肌与第一肋构成一个三角形间隙，锁骨下动脉和臂丛在前斜角肌之后，从此三角形间隙穿出进入锁骨下。

　　当有颈肋出现或前斜角肌痉挛或肥大时，可刺激臂丛，使前斜角肌明显收缩，第一肋提高，加重对臂丛的刺激，结果造成臂丛、锁骨下动脉的压迫症状。

　　【临床表现及诊断】

　　1.神经受压症状：患者疼痛、麻木，向远侧放射，并伴手内肌瘫痪。前臂及手部尺侧感觉障碍。前斜角肌紧张试验可阳性，其检查方法为：头转向健侧，颈部过伸，同时将手向下牵拉，患肢麻痛加重并向远侧放射即为阳性。

　　2.血管受压：部分病例有手发凉感觉。当高举双手时，患手变自、温度下降。桡动脉细弱或摸不到。Adson试验阳性，端坐，双手置膝上，头向患侧，抬下颌，深吸气后屏气，此时检查桡动脉搏动减弱。

　　3.局部表现：在锁骨上区可触及骨性隆起或前斜角肌紧张肥厚，并有局部压痛和向患肢放射痛。

　　4.X线检查：可显示有无颈肋。

　　【治疗】

　　1.非手术疗法：如症状较轻，可试行非手术疗法。悬吊上肢，做耸肩活动，局部按摩，局部用普鲁卡因封闭。

　　2.手术疗法：如非手术疗法无效，症状加重者可行手术切除颈肋或第一肋骨，切断前斜角肌，松解压迫。

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