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　　2013年外科主治医师辅导：胫骨远端骨骺分离

　　胫骨远端骨骺分离

　　胫骨远端骨化中心于2岁左右出现，19岁与干骺端连接。踝部受伤机制复杂，骨骺损伤类型较多，易发生生长机构受损，影响骨的生长发育。

　　【诊断】

　　1.损伤多由综合的间接暴力所造成。踝关节面比髋、膝关节面小，但所承受的重量及活动量很大，故易发生损伤。

　　2.伤后踝关节有肿痛、畸形和活动受限。

　　3.X线检查可明确损伤的类型及移位的程度。对X线片无明显异常，但临床表现关节肿胀，胫骨远端明显压痛，必须高度警惕V型损伤的可能。

　　【治疗】

　　1.手法复位和外固定适用I、Ⅱ型损伤。

　　2.切开复位加内固定适用于Ⅲ、IV型损伤。

　　3.超过10天以上陈旧性损伤，仅予外固定，晚期残留畸形可行矫形手术。

　　不论手法或手术治疗均要求达到良好复位。一则由于骨折邻近或波及踝关节，复位不良产生创伤性关节炎影响关节功能;再则，骨折移位越明显，形成骨桥横断面积也越大，对生长机制的影响也越严重，日后可造成生长障碍和畸形。因此，胫骨下端骨骺损伤要求尽可能达到解剖复位。

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