2013执业药师药学综合知识技能：良性前列腺增生症的药物治疗

　　良性前列腺增生症的药物治疗

　　临床基础

　　一、药圈良性前列腺增生症的病因

　　目前公认的 BPH 病因为：是由于睾丸的存在。

　　二、BPH 的临床表现

　　(一)主要症状：

　　1、梗阻症状：由于前列腺增生阻塞尿路。压迫膀胱引起。

　　(1)、尿频：BPH 的早期信号，尤其夜尿次数增多，其次数多少与 BPH 得程度平行。

　　(2)、排尿无力：尿线变细和尿滴沥，随后还可能出现排尿中断，排尿滴沥不尽等症状。

　　(3)、血尿：可有血尿，尿液检查有红细胞。

　　(4)尿潴留：增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、劳累、憋尿时间过长或感染等原因，导致尿液无法排出，而发生急性尿潴留。

　　2、尿路梗阻的并发症：主要有：感染，肾盂积水，尿毒症等。

　　(二)前列腺增生症的主要分期：

　　1、早期：尿频，尿急，尿血 ，尿意不爽，尿细流，排尿费力，后尿道不适等感觉。会阴部常有压迫感。有时有由饮酒、感冒、劳累等可加重下尿路梗阻而发生尿潴留。

　　2、中期：排尿困难症状明显并渐加重 ，同时出现尿流中断现象，并出现残余尿，排尿结束可出现血尿，残余尿。

　　3、晚期：尿频更加严重，如合并感染或结石则出现尿痛、尿急，排尿困难进行性加重，尿量明显减少，残余尿更多。易发生感染、肾积水、肾功能不全、肾性高血压。

　　4、并发症：本病为慢性过程,易并发感染、急性尿潴留、膀胱结石、尿毒症、痔疮、脱肛、血尿等。

　　治疗与合理用药

　　一、药圈 BPH 的非药物治疗

　　目前对本病增生程度轻和不愿手术者，主要针对病因对症治疗 。

　　1.注意行为治疗，以免引起前列腺充血;如有慢性前列腺炎，尿道炎，膀胱炎，应尽早彻底治愈。

　　2.保证营养充足，适量饮水，避免久坐，切勿憋尿等。

　　3.介入治疗，主要方法有：

　　(1)、前列腺气囊扩张(2)、尿道支架

　　(3)、微波及射频治疗(4)、高能聚焦超声

　　(5)、经尿道激光治疗(6)、前列腺扩裂治疗

　　(7)、前列腺冷冻治疗(8)、前列腺注射疗法

　　二、BPH 的药物治疗

　　1、肾上腺素能α-R 阻断剂特拉唑嗪，明显改善尿最大流速，残尿量及阻塞症状。 阿夫唑嗪。盐酸坦洛新 ，餐后服用。

　　2、5α还原酶抑制剂抑制前列腺生长，抑制前列腺内双氢睾酮水平，达到去除睾丸的水平，使前列腺体积显著缩小，改善梗阻症状。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺均口服给予。

　　3、雌激素雄激素增多是前列腺增生的另一个原因，可选服雌三醇。

　　4、雄激素受体阻断剂，使增生的前列腺缩小，可与睾酮、双氢睾酮竞争受体，代表药：氟他胺口服，普适泰，最佳疗程为 6 个月。

　　5、植物提取成分制剂：前列康：餐前搅碎吞服或磺酮哌醋。

　　三、抗前列腺增生药的种类见表 P178 表 5-26

　　四、抗前列腺增生症药的合理应用与药学监护

　　1、首先明确治疗指证，先排除类似 BPH 的疾病;依据前列腺体积大小，特异性抗原(PSA)的高低来确定预防

　　性应用或联合治疗性应用 5α还原酶抑制剂。后者适用于：临床确诊前列腺增生大于 40g 者，使膀胱最大容积得到改善。

　　2、5α还原酶抑制剂和α受体阻断剂联合用药可有协同效果 。本品与特拉唑嗪等药合用，可使血浆峰浓度和药

　　-时曲线下面积明显增加。

　　3、α受体阻断剂在服用首剂或增加剂量 12h 内或在停药时，可出现眩晕、虚弱或低血压，患者应避免驾驶或操作机械。

　　特拉唑嗪：

　　(1)、禁用于：过敏者，12 岁以下儿童。

　　(2)、慎用于：严重肝、肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女用药期间停止哺乳。

　　(3)、首次剂量一日不宜超过 1mg，睡前服。

　　(4)、与噻嗪类和其他降压药合用，会产生低血压。

　　4、阿夫唑嗪对严重肝、肾功能不全者慎用 ，过敏者禁用。对使用剂量较大或患者有高血压症，因口服后数小时可出现体位性低血压，应平卧直至症状消失。本品与 CCB、

　　α-B 合用，可出现严重低血压。

　　5、盐酸坦洛新，过量服用可使血压下降，尤其与降压药联合应用时。 禁用于：过敏者，肾功能不全者，患有体位性低血压者。

　　6、5α还原酶抑制剂，其作用是可逆的，因此维持用药的时间宜较长。

　　7、5α还原酶抑制剂，对儿童，孕妇或可能妊娠的妇女禁用。(因为可能引起男性胎儿外生殖器官异常)。

　　8、非那雄胺和依立雄胺起效缓慢 ，见效时间为 3-6 个月，对 BPH 症状严重者不宜选用。推荐应用度他雄胺，后者服用 1 个月内即能缓解症状。

　　9、5α还原酶抑制剂服用后常见性欲降低等方面的症状，偶见过敏反应。均可伴随疗程而减少 ,有些可消失。对性功能衰退者慎用。

　　10、度他雄胺，过敏者禁用，用用本品前需排出其他泌尿系统疾病 。本品对前列腺持异抗原及前列腺检查有所影响，建议使用本品前应做直肠检查或其他前列腺检查。应用本品治疗 3-6 个月后，应为患者建立一个前列腺特异抗原新的基线。

　　11、普适泰为花粉提取物，对过敏者禁用 ，因连服 6 个月以上本品疗效才较显著，所以必须坚持治疗。

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