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综合知识与技能

2013执业药师药学综合知识技能：甲状腺功能亢进症的药物治疗

　　甲状腺功能亢进症的药物治疗

　　临床基础

　　一、甲亢的病因

　　诱发原因与自身免疫、遗传因素有关，但发病与否却和环境因素有密切相关。包括：感染;外伤、创伤等;精神刺激：紧张、忧虑等;过度疲劳;娠早期可能诱发或加重甲亢;碘摄入过多，如海带等海产品;药物：胺碘酮等。

　　二、甲亢的类型

　　1、按病因不同可有多种类型(其中最常见的为弥漫性甲状腺肿伴甲亢)。

　　(1)、毒性弥漫性甲状腺肿(又称突眼性甲状腺肿)。

　　(2)、自主功能性甲状腺瘤。

　　2、临床分为两大类：原发性甲亢：最常见，是一种自体免疫性疾病。

　　继发性甲亢：较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。

　　另：淡漠性甲亢，指一些少数老年人患者，高代谢症状不典型者称之。

　　三、甲亢的临床表现

　　1、高代谢症候群：多食，消瘦，畏热，多汗，心悸，激动等。

　　2、血管和神经兴奋性增强。

　　3、不同程度的甲状腺肿大，眼突，手颤，心脏杂音等。

　　4、严重者出现甲亢危象，昏迷，甚至危及生命。

　　治疗与合理用药

　　一、非药物治疗

　　1、保持营养均衡

　　(1)、避免服用含碘的药物，禁食富含碘的食物。

　　(2)、给予充足的碳水化合物和脂肪，维生素，钙和铁。

　　(3)、适当控制纤维素的食物，因为甲亢者常有腹泻现象。

　　(4)、控制碘的摄入：碘过量可引起甲亢，不足可引起地方性甲状腺肿。

　　世界卫生组织推荐每日碘摄入量：

　　12 岁以下儿童：50-120μg

　　12 岁以上儿童：150μg

　　孕妇和哺乳期妇女：200μg

　　正常健康人：50-1000μg

　　为安全范围。

　　2、按时作息，睡眠充足，劳逸结合。饮食：高蛋白、高热量，高维生素食物。足量饮水，禁用浓茶、咖啡等

　　兴奋性饮料。

　　二、药物治疗

　　甲亢的治疗药物，主要是抗甲状腺药如：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平 )，分为三个

　　阶段：

　　1、初治阶段：大约需要 1-2 个月后，甲状腺功能恢复正常。

　　用药：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑，卡比马唑。

　　2、减药阶段：症状显著减轻，体重增加，T3、T4接近正常时，可以病情每 2-3 周递减药量 1 次，在递减过程中应定期随访临床表现。递减不宜过快，逐步过渡到维持即可，一般约需 2-3 个月。

　　3、维持阶段：甲状腺功能恢复正常后改为维持量，为期约为 1～1.5 年。在整个疗程中，避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。

　　三、治疗甲亢药的种类 P175 表 5-25 常用抗甲状腺药甲巯咪唑，丙硫氧嘧啶，卡比马唑，碘化钾。

　　四、抗甲亢药的合理应用与药学监护

　　1、丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑和卡比马唑均可引起白细胞减少症，用药期间必须定期监测血常规。用药期间，应每周检查一次白细胞，如白细胞计数<3×109/L，需要停药观察。如白细胞计数在 3～4×109/L，应每隔 1～3 天检查一次，并服用促白细胞药：利血生等，必要时合用糖皮质激素治疗。粒细胞缺失症一旦发生，应立即停用抗甲状腺药，就医。治愈后不能再用抗甲状腺药治疗甲亢。

　　2、对外周白细胞计数偏低者，对硫脲类药过敏者慎用。如出现粒细胞缺乏或肝炎的症状和体征，应停止用药，老年人若中性粒细胞小于 1.5×109/L，应立即停药。

　　3、抗甲状腺药均可透过胎盘屏障，可由乳汁分泌，药物均有致畸作用。因此孕妇宜采用最小剂量的抗甲状腺药，哺乳期妇女应暂停哺乳，婚后妇女是否可以怀孕，应接受医师指导。

　　4、用药期间应严格避免摄入高碘食物和含碘药物。

　　5、应用丙硫氧嘧啶应注意监护：

　　(1)、本品对结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者、过敏者禁用。

　　(2)、服用本品的患者，经密切监护，一旦出现发热，白细胞、粒细胞缺乏，皮疹，剥脱性皮炎，黄疸，肝损伤，过敏等不良反应，应立即停药。

　　(3)、应用过量，可引起甲状腺功能低下，应立即停药并进行检查。本品在毒性甲状腺肿术前准备期间，应停药改用碘剂。偶见出血或凝血酶元缺乏，可给予维生素 K 制剂。

　　(4)、儿童、老年人注意用药剂量调整。用药过程中应加用甲状腺激素。

　　6、应用甲巯咪唑应注意监护：

　　(1)、本品对结节性甲状腺肿合并甲亢者，甲状腺癌患者，过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女，肝功能不全者慎用，对肾功能不全者应减量。定期监测肝功能。

　　(2)、用药期间，若出现甲减及血促甲状腺水平增高，应及时减量或停药。

　　(3)、服药的间隔时间尽量平均。