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子宫内膜的病理改变和临床表现

　　2013妇产科主治医师：子宫内膜的病理改变和临床表现

　　子宫内膜的病理改变和临床表现

　　1.子宫内膜的病理改变

　　(1)子宫内膜腺囊型增长过长

　　子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，腺上皮细胞为高柱状，可增生形成复层或假复层，无分泌表现。

　　(2)子宫内膜腺瘤型增生过长

　　子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，腺体数目明显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少。若腺上皮出现异型性改变，则已发展为子宫内膜不典型增生过长，是癌前期病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌。

　　(3)增生期子宫内膜

　　子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。

　　(4)萎缩型子宫内膜

　　子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直。

　　2.临床表现

　　无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～3周或更长时间，不易自止;有时则一开始即为阴道不规则流血。也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。

　　诊断及鉴别诊断

　　1.诊断

　　(1)详细询问病史：应注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。了解异常子宫出血的几种类型：①月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长;②月经频发：周期规则，但短于21日;③子宫不规则出血;在两次月经周期之间任何时候发生的子宫出血;④月经频多：周期不规则，血量过多。

　　(2)体格检查：包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

　　(3)辅助检查方法

　　诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。刮出物送病理检查子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长、无分泌期改变。

　　宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。

　　基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。

　　宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

　　阴道脱落细胞涂片检查：涂片表现为中、高度雌激素影响。

　　激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。

　　2.鉴别诊断

　　(1)全身性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。

　　(2)异常妊娠或妊娠并发症：如流产、宫外孕、滋养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。

　　(3)生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。