2013执业药师药学综合知识技能：急性结膜炎

　　急性结膜炎

　　二、临床表现与分型

　　(一)急性卡他性结膜炎(细菌性结膜炎) 发病急剧，常同时(或间隔 1～2 日)累及双眼，伴有大量的黏液性分泌物(眼屎)，于夜间分泌较多，常在晨起时被分泌物糊住双眼。轻症者在眼内有瘙痒和异物感;重者眼睑坠重、灼热、畏光和流泪，结膜下充血、水肿或杂有小出血点，眼睑亦常红肿，角膜受累则有疼痛及视物模糊，症状类似于沙眼

　　(二)流行性结膜炎(腺病毒) 为急性滤泡性结膜炎并发浅点状角膜炎 ，一般仅局限于单眼，流泪较多和伴有少量分泌物，分泌物最初为黏液性，后为黏液脓化而呈脓性，耳前淋巴结肿大。传染性强，发病急剧。

　　(三)流行性出血性结膜炎(腺病毒 70 型) 为暴发流行，表现除与流行性结膜炎类似外，同时可有结膜下出血。

　　(四)过敏性结膜炎(过敏) 一般较轻，结膜可充血和水肿，瘙痒而伴有流泪，一般无分泌物或稍有黏液性分泌物。

　　(五)春季卡他性结膜炎

　　其季节性强，多发生于春夏季节，可反复发作，以男性儿童及青年多见，双眼奇痒 ，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生，治疗以抗过敏为主。

　　三、药物治疗

　　《国家非处方药目录》收录的治疗结膜炎的制剂有磺胺醋酰钠、红霉素、庆大霉素等制剂，白日宜用滴眼剂，反复多次，睡前则用眼膏剂。

　　(一)非处方药

　　1.对由细菌感染 引起的急性卡他性结膜炎可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂。

　　2.对流行性结膜炎局部 给予抗病毒药，可选用 0.1%碘苷滴眼剂、0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼剂。

　　3.对流行性出血性结膜炎 应用抗病毒药，0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼剂。

　　4.对过敏性结膜炎 宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼剂和眼膏，滴眼，用前摇匀，眼膏涂敷于眼睑内，每晚睡前 1 次，连续应用不得超过 2 周。

　　5.春季卡他性结膜炎可应用 l%强的松、2%色甘酸钠滴眼剂。

　　(二)处方药

　　1.绿脓杆菌性结膜炎病情较严重，病变进展迅速，短期内可致角膜溃破、穿孔和失明，因此，必须及早治疗，常用多粘菌素 B、磺苄西林滴眼剂;对真菌性角膜炎可选用两性霉素 B、克霉唑滴眼剂。

　　2.对急性卡他性结膜炎未彻底治 愈而转成慢性结膜炎者，对由细菌 (卡他球菌、大肠杆菌、 变形杆菌)所致的结膜炎治疗以抗菌为主，应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏;由环境 (灰尘、风沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非细菌性结膜炎治疗以对症为主，应用 0.5%硫酸锌滴眼剂。

　　四、用药与健康提示

　　1.庆大霉素偶致耳毒性 ，引起不可逆性听觉 (耳蜗)和前庭功能受损，同时亦可出现肾毒性，发生率约 2%～10%，虽滴眼剂比注射剂发生率小，但对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。

　　2.碘苷滴眼剂长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜混浊或染色小点，不易消失。

　　3.阿昔洛韦滴眼剂 应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少数患者可即出现一过性轻度疼痛，可出现浅表斑点状角膜病变，但无须中止治疗，愈后亦无明显后遗症。

　　4.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素。 不应随意使用，应用时应在眼科医生监护下。必须使用此类制剂 ，不应超过 10 日，并在使用期间定期测量眼压。

　　5.早期结膜炎，可采用热敷的方法，以热毛巾或开水的热气熏蒸，一次 10 分钟，一日 3 次;对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。

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