2013初级中药士考试辅导：寒下剂

　　寒下剂

　　寒下剂适用于热结里实便秘证,症见大便秘结,脘腹胀满，疼痛拒按，潮热谵语,苔黄,脉实等,多以寒下法为治。常以大黄、芒硝泻热通便为主,若兼气滞不行,多配以厚朴、枳实、木香等以行气导滞,代表方如大承气汤;若兼水热互结,则可与甘遂、葶苈子等配用以攻逐利水,代表方如十枣汤。

　　大承气汤

　　《伤寒论》

　　组成 大黄四两，酒洗(12g) 厚朴八两，去皮，炙(15g) 枳实五枚(12g) 芒硝三合(9g)

　　用法 以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服。得下,余勿服。 J

　　功用 峻下热结。

　　主治

　　l)阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语,手足撒然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂，脉沉实。

　　2)热结旁流。下利清水,色纯青,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。

　　3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。

　　方解 本方主治虽然有三,但以阳明腑实证为中心,其他热结旁流,以及里热实证之热厥、痉病或发狂等,与阳明腑实证症状虽异,病机则同，皆为实热积滞内结肠胃,热盛而津液大伤所致。

　　阳明主里,统属胃肠,以通降为顺,传化物而不藏。伤寒之邪人里化热，或温热之邪内侵中焦,与胃肠中宿食、燥屎相结,气机阻滞,腑气不通,故大便秘结,频转矢气,脘腹痞满疼痛;糟粕结聚燥屎结于肠中,故腹痛拒按，按之则硬;热在阳明,日哺(申至酉时)为阳明旺时,故日哺发热,如潮汛之有信;热扰神明,故神昏谵语;里热内盛,津液被蒸迫外泄,故见汗出;四肢察气于胃，故手足溅然汗出较为明显;有形之热消灼津液,真阴欲竭,故舌苔黄燥,焦黑起刺。以上诸症前入归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉胸脘有压重、紧张、闷塞感;“满”是指脘腹胀满,按之有抵抗;“燥”是指热灼津伤,肠中粪便,既燥且坚;“实”是指热邪与燥屎互结,正盛邪实,大便不畅,腹痛拒按,苔黄,脉实等。

　　热结旁流乃里热炽盛,燥屎结于肠中,邪热蒸迫肠中粪水从旁而下,虽下利清水而腹痛不减。热厥是由实热积滞,闭阻于内,阳气被遏,不达四肢所致。四肢虽厥而肚腹仍热,扬手掷足,烦躁不安。热盛于里,阴液大伤,筋脉失养,又可出现抽搐,甚至胸满口噤,卧不着席,脚挛急之痉病,如邪热内扰,则见神昏,甚至发狂。

　　根据以上实热积滞内结肠胃,热盛而津液大伤的病机,治宜峻下热结,以急下实热燥结,存阴救阴,即“釜底抽薪,急下存阴”之法。方中首选苦寒之大黄荡涤胃肠为君,以芒硝咸寒泄热、润燥软坚为臣,与大黄相须而用,助其泻积泄热之力。燥实内结,腑气不通,故又佐枳实行气破结,厚朴下气消满，既利肺、胃、大肠之气而除脘腹痞满胀痛,又藉其推荡之力,助硝、黄泻下热结。四药合用,共奏峻下热结之功。

　　本方峻下热结,可承顺胃气下行,使塞者通,闭者畅,故名之曰“承气”。

　　配伍特点 泻下与行气并重,行气以助攻下,泻下以助行气。

　　证治要点 以数日不大便,脘腹胀满,苔黄厚而干,或焦黑燥烈,脉沉数有力为证治要点。

　　更多卫生职称资讯尽在：医学教育考试网

　　2013年全国卫生专业技术资格准考证打印通知 

　　 2013年卫生专业技术资格考试说明汇总

　　2013卫生专业技术考试大纲汇总
 

　　文都卫生职称微博

 　　医学教育考试网推出微信官号：iyixue001