文都网校 - 帮助中心

综合知识与技能

2013执业药师药学综合知识技能：常见症状的自我药2

　　(一)偏头痛

　　偏头痛不同于头痛，其分型较多，有的以反复发作和有家族史为特征，有的发作前有视觉、感觉、运动等先兆症状。实际上，很少有单一类型的偏头痛存在，常常表现为几个类型甚至和其他类型头痛(如紧张型头痛等)同时存在。偏头痛始发于儿童期， 60%～70%为青少年女性，年龄多在 l0～30 岁，在部分儿童中也有罹患。头痛的特征通常是持续性、反复性或搏动性的，以在颞部和额部最为严重，头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感;此外，尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状。偏头痛的病因较复杂，目前尚不清晰。

　　(二)紧张性头痛

　　一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，若追问病史，患者可有人际关系紧张、工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。疼痛特征轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。

　　(三)三叉神经痛

　　发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部(颞侧)有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。

　　三、药物治疗

　　头痛主要是对症治疗。《国家非处方药目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

　　(一) 非处方药

　　1.首选对乙酰氨基酚，头痛发作时服用，一日量不宜超过 2g。

　　2.布洛芬镇痛作用较强，一日最大量 2.4g。

　　3.阿司匹林有明显的镇痛作用，

　　4.对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素 B1。

　　(二)处方药

　　1.紧张性头痛长期精神比较紧张者，推荐应用地西泮(安定)片。

　　2 有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。

　　3.三叉神经痛可首选服用卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西平等药物。提示应当在医生的指导下使用，必要时进行 TDM。单药治疗无效者两药合用可能有效。

　　例题：紧张性头痛推荐应用的处方药是

　　A.谷维素 B.苯妥英钠 C.布洛芬 D.地西泮片 E.舒马曲坦

　　答案 D

　　四、用药与健康提示

　　1 人体内如缺乏维生素 B1，引起头痛。游离的维生素 B1，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用

　　2 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。但由于仅对疼痛的症状有缓解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，故不宜长期服用。注意慎用症 P85。

　　3 引起头痛的原因很多，首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药，以免延误病情。

　　4 解热镇痛药用于头痛一般不超过 5 日，如症状未缓解，或伴有发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清时应去医院诊治。

　　5 为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服，或与食物同服，不宜空腹服用：同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料，对老年人宜适当减量。

　　6 为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质和电解质;戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。

　　7 布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率较低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。常见的反应为恶心呕吐;其次是腹泻、便秘、烧心、上腹部痛;偶建有头晕、头昏头痛和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒。有心功能不全史的患者应慎用，肾功能不全者应慎用，并作严密监护。

　　3.咳嗽

　　一、概述是保护性呼吸道反射，是一种有益的动作，也见于健康人，也是呼吸系统某些疾病并发的症状，影响休息，睡眠，加快体能消耗，甚至出现其他合并症。

　　二、临床表现与分型

　　咳嗽反射可持续数日甚至数月，急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数日，在炎症控制后多可消失;而由慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合征、胃一食管反流、吸烟等引起的咳嗽，常可持续 3 周以上，属于慢性咳嗽。

　　1.感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰;流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。

　　2.百日咳多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡呜样吸气吼声，病程长达 2～

　　3 个月。

　　3.支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮呜音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色;支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。

　　4.肺结核各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音，有黄绿色痰液。

　　5.肺炎所伴随咳嗽起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。

　　6.药物不良反应所致的咳嗽有 20%的咳嗽是由药所致，如 P86，此时用镇咳药无效，，常常延误，，以及时停药，换药。药师宜格外警惕。

　　三、药物治疗

　　(一)非处方药《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林;末梢性镇咳药有苯丙哌林。

　　1.咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林

　　2、咳嗽中枢有直接抑制作用，镇咳作用为可待因的 1/3，大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。

　　3.咳嗽发作时间白日咳嗽宜选用苯丙哌林;夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，服后 10～30 分钟起效，有效作用时问为 5～6 小时。大剂量一次 30mg(右美沙芬缓释片)有效时间可长达 8～12 小时，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。不得掰碎服用。

　　4.感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。

　　(二)处方药

　　1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的 1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂：如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

　　3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗菌药物 (抗生素、磺胺药、氟喹诺酮类 )，消除炎症;或采取对抗过敏原 (抗组胺药、肾上腺皮质激素 )的治疗措施，才能使镇咳药收到良好的效果。

　　四、用药与健康提示

　　1.对干性咳嗽可单用镇咳药 ;对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。

　　2.对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

　　3.对持续 l 周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应及时去医院就诊。镇咳药连续口服 1 周，症状未缓解或消失应向医师咨询。

　　4.对支气管哮喘时的咳嗽，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受刺激增强，反射性引起咳嗽;同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。

　　5.美国 FDA 于 2007 年 8 月发出警告：禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于≤2 岁婴幼儿，对 3 岁以下的幼儿尽量不用。

　　6.注意药物的不良反应。如右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜谨慎，对妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，会产生麻木感觉，须整片吞服，不可嚼碎。喷托维林对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均应慎用;有报道其可造成儿童呼吸抑制，故 5 岁以下儿童不宜应用。

　　7.可待因对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用;分娩期妇女可致胎儿发生严重不良反应;哺乳期妇女慎用。

　　8.除用药外还应注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食有刺激性或辛辣食物。

　　4.消化不良

　　一病因

　　1.慢性持续性消化不良：主要有慢性胃炎(萎缩性胃炎 )、胃十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等。

　　2.偶然的消化不良：饮酒过量、进食油腻、进食过饱。

　　3.服药：阿司匹林、红霉素等。

　　4.精神因素：抑郁、失眠、疼痛等。

　　5.胃动力不足：老年人常见，植物性神经系统功能降低。

　　6.全身性疾病在消化系统中表现：肿瘤、肝炎、其他感染、发热、贫血、甲状腺功能减退等。

　　二、临床表现

　　1.进食或食后有腹部不适、腹胀、暖气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹