2013妇产科主治医师考试辅导：沙眼衣原体感染

　　沙眼衣原体感染

　　泌尿生殖道抄眼衣原体感染被公认为性传播疾病，是国家卫生部要求严格控制的性传播疾病之一。沙眼衣原体(cT)不仅是沙眼的病原体，也是引起女性生殖道感染最常见的病原体。

　　【孕妇感染衣原体的形式与危险因素】孕妇患生殖道衣原体感染有两种形式：新近活动性感染和原有衣原体潜伏感染因妊娠而诱发活化。孕妇宫颈感染衣原体的危险因素有：开始性生活年龄小、多个性伴侣、低文化程度、不用阻隔式避孕、患沙眼及重度宫颈糜烂等。若发现孕妇有上述某项危险时，应及时检测宫颈衣原体。孕妇患衣原体活动性感染有发生胎膜早破危险。若发生在妊娠早期，容易发生流产。

　　【临床表现】多数是男性首先感染衣原体，表现为非淋菌性尿道炎，通过性交传给女性。潜伏期为7一12日.表现为宫颈管炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎以及尿道炎等。衣原体生殖道感染的孕妇并不少见.国内资料报道，应用衣原体单克隆免疫荧光直接涂片法检测宫颈衣原体阳性率为16.92%。孕妇患宫硬炎、子宫附件炎，经治疗效果不佳时，应想到可能是表原体感染所致。

　　【对胎儿与新生儿的影响】孕妇生殖遭衣原体感染可以发生垂直传播，有宫内感染(少见)、产道感染(多见)和产褥期感染(少见)。新生儿主要通过衣原体感染的软产道而被感染.剖宫产娩出的新生儿尽管也存在被感染的危险，但罕见。衣原体感染新生儿.最常侵犯眼结膜.并可扩展到鼻咽部，多发生在生后4—16日，也可发生在生后数周。衣原体结膜炎的临床表现有粘液脓性分泌物、眼结膜充血及乳头增生。病程可长达l～3个月，预后良好，仅少数遗留疤痕和角膜翳形成。表原体肺炎的主要临床表现为气促，常伴有鼻塞、咳嗽，听诊闻及小水泡音，x线胸片示大片对称阴影，新生儿血清衣原体l州阳性，表明宫内感染。咽部分泌物可以检出衣原体。约经数周才捎失，炎症消退，病死率低。其发生机制可能是眼结膜感染衣原体，经鼻咽管到达鼻咽部，随后进入下呼吸道所引起。新生儿衣原体感染为全身性疾病。

　　【诊断】1956年培养衣原体成功，20世纪80年代单克隆抗体问世，为诊断表原体感染提供了简易快速的检测方法，随后出现的cr核酸探针、PcR技术对诊断衣原体感染具有高度敏感性和特异性。具体方法有：①鸡胚卵黄囊接种分离衣原体;②细胞培养分离表原体;③衣原体抗原检测法：有直接免疫荧光法(最常用)、酶免法、免疫斑点法、PcR技术等;④衣原体抗体检测法：测血清衣原体I船、I州等。

　　【治疗】一旦在孕妇宫颈检出表原体，应及时用药。红霉素0.5g，每6小时一次口服，连用7日，或0.25g，每6小时一次连用14日，对宫颈衣原体转阴效果显著。也是预防新生儿衣原体感染的有效手段。

　　对有表原体感染危险的新生儿，至少应住院一周，证明有无衣原体感染。若诊断为衣原体结膜炎。可用l%硝酸银液滴眼，效果虽佳，但不能预防衣原体肺炎的发生。口服红霉素50f叫虹，分4次口服，连用14日.能够预防衣原体肺炎的发生。

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