2013年外科主治医师辅导：先天性马蹄内翻足

　　先天性马蹄内翻足

　　先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot)是指包含有足内翻、踝跖屈、足前部内收和胫骨内旋四种畸形因素的先天性畸形，为最常见的足部先天畸形。

　　【病因】

　　遗传为重要病因，常有家族史。也有人认为与胎儿发育异常或子宫内足位置不良有关。

　　【病理】

　　由于足部肌力不平衡，内翻肌强于外翻肌，踝跖屈肌强于踝背屈肌，致使形成马蹄内翻足。初生幼儿尚无骨关节畸形。随年龄增长，逐步出现骨骼畸形。首先是跗骨排列异常，以后发展为跗骨发育障碍和变形，舟骨内移，跟骨跖屈、内翻，距骨头半脱位等，严重者常有胫骨内旋畸形。

　　【检查及诊断】

　　查患足时可见一侧或两侧足部程度不等的马蹄内翻畸形，轻者可扳正，重者只能部分扳正。至小儿走路时，开始用足尖或足外缘走路并形成胼胝，步态不稳。

　　X线检查可见跟骨与第一跖骨纵轴均不平行。根据上述特征，较易诊断该病。

　　【鉴别诊断】

　　应与以下疾病鉴别：

　　1.大脑性瘫痪：为痉挛性瘫痪，有肌张力增高、腱反射亢进、有病理反射以及其他大脑受累表现。

　　2.脊髓灰质炎后遗症：肌肉有麻痹和萎缩现象，并出现在多处。

　　3.多发性关节挛缩症易扳正，较早有骨改变。

　　【治疗】

　　1.非手术疗法：

　　(1)手法扳正：一手固定足跟部，另一手纠正足内翻及足前部内收，反复多次，手法应轻柔。待数周后，可将足用绷带包扎固定于矫正位，也有使用石膏者。数月后，可使用矫形足托或双侧Denis—Browne夹板固定。此法适且于1岁以内的患儿。

　　(2)手法扳正、石膏固定法：需在麻醉下进行。适用于1～3岁患儿，双侧畸形可同时矫正。本质是将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。主要步骤如下：①先矫正足的内收及内翻。②再矫正足跖屈。③皮下跟腱切断。④皮下跖腱膜切断。⑤管形石膏将足固定于矫正位(要求包石膏时毋需施加任何力量即可将足固定于矫正位)。此手法可以一次完成矫形，也可分期逐步进行。

　　2.手术疗法：非手术疗法不满意或畸形复发者，可考虑手术治疗。

　　(1)软组织手术：适用于10岁以内的患儿，主要有跟腱延长术和足内侧挛缩组织松解术。术后需用石膏固定2～3个月。

　　(2)骨性手术：10岁以后畸形明显者，可做足部三关节融合术(即跟距、距舟和跟骰关节)，术后石膏固定3～4个月。

　　【疗效及预后】

　　治疗越早，效果越好。如能早期适当治疗，大多效果满意。如不治疗，则终生残废，影响生活和工作。

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