2013执业药师药学综合知识技能：肝功能检查

　　肝功能检查

　　一.丙氨酸氨基酸转移酶 (ALTGPT)

　　参考范围：速率法成人 <40U/L

　　(二)临床意义 ALT 升高常见于以下疾病：

　　(1)肝胆疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆

　　管炎、胆囊炎。

　　轻度上升或正常：慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌

　　(2)其他疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺

　　炎、外伤、严重烧伤、休克等

　　(3)用药与接触化学品有肝毒性药、抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类血脂调节药。具体见 P68—P69①—

　　④

　　二.天门冬氨酸氨基转移酶 (ASTGOP)

　　参考范围：速率法成人 <40u/L

　　(二)临床意义 AST 升高常见于以下疾病：

　　(1) 心肌梗死

　　(2) 肝脏疾病

　　(3) 其他疾病

　　(4) 用药服用有肝毒性的药物时，具体与 ALT 类同

　　三γ一谷氨酰转移酶(γ-GT)

　　(二)临床意义γ-GT 升高见于：

　　⑴肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻者、原发性或继发性肝炎患者、传染性肝炎、酒精性肝硬化、慢性肝炎、原发

　　性肝癌、在恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达 90%以上。

　　⑵胰腺疾病

　　⑶其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。

　　⑷用药抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ-GT 升高。

　　四碱性磷酸酶(ALP)广泛存在于人体组织和体液中

　　(二)临床意义碱性磷酸酶增高 可见于：

　　(1) 肝胆疾病

　　(2) 骨骼疾病

　　(3) 用药 HMG—coA 还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)。

　　五总蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(二)临床意义

　　1.总蛋白

　　(1)总蛋白增高

　　①各种原因脱水所致的血液浓缩 ：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。

　　②血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

　　(2)总蛋白降低

　　①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄人不足 ：营养不良、消化吸收不良。

　　②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

　　③疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合

　　征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。

　　血清总蛋白的参数常与白蛋白、球蛋白及血清蛋白电泳等指标综合分析。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白浓度降低

　　①营养不良：摄人不足、消化吸收不良。

　　②消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢;或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾

　　脏病变。

　　③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于 30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　(2)白蛋白浓度增高见于严重失水而致的血浆浓缩。

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　　3.球蛋白

　　(1)球蛋白增高

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　　①炎症或慢性感染性疾病 ：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。

　　②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。

　　③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症 。

　　(2)球蛋白浓度降低主要是合成减少，可见于：

　　①生理性减少：出生后至 3 岁。

　　②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

　　③低γ一球蛋白血症。

　　4.A/G 比值(白蛋白/球蛋白)

　　A/G 比值减少见于：

　　(1)A/G 比值小于 1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

　　(2)急性肝炎早期白蛋白量可不变或稍低，A/G 比值可正常。

　　A/G 比值动态变化，有助于观察病情的发展与预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少。

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