2013执业药师药学综合知识技能：尿液检查

　　尿液检查

　　一.尿液酸碱度正常是中性或弱酸性

　　(二)临床意义

　　1.尿酸碱度增高

　　(1)疾病代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。

　　(2)用药应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液 pH 值增高。

　　2.尿酸碱度降低

　　(1)疾病代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性

　　的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

　　(2)用药应用酸性药物，如维生素 C、氯化铵等，使尿液 pH 值降低。

　　二、尿比重

　　(二)临床意义：

　　1.尿比重增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统

　　梗阻、妊娠中毒症或脱水等。、，

　　2.尿比重降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多

　　尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小

　　管功能异常等。

　　三、尿蛋白(pro)

　　(二)临床意义：

　　1.生理性蛋白尿由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)肾小球性蛋白尿 见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征。肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可达到<20g/24h(肾病综合征)。

　　(2)肾小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白质为主 (B 一微球蛋白 )，常见于活动性肾盂肾炎、问质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。

　　(3)混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿 肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。

　　(5)药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖苷类抗生素 (庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、

　　抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。

　　四.尿葡萄糖(GLU)

　　正常阴性

　　(二)临床意义尿葡萄糖阳性多见于 ：

　　(1)疾病内分泌疾病、糖尿病可出现高血糖和糖尿;垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，

　　功能性α、β细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进;心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊

　　性纤维化等也可见。

　　(2)饮食性糖尿健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一过性生理性糖尿。

　　(3)暂时性和持续性糖尿 暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。

　　(4)其他烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。

　　五、尿胆红素(BIL)正常阴性，BIL 检测仅作为黄疸实验室鉴别的一个项目

　　(二)临床意义尿胆红素阳性多见于 ：

　　(1)肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

　　(2)阻塞性黄疸如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。

　　尿液中出现胆红素，通常提示肝胆阻塞：观察尿色和震荡后尿泡沫均可呈深黄色;急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆汁淤积，尿胆红素阳性常出现于黄疸之前。尿胆红素有助于肝炎的诊断，在临床上，尿胆红素检测仅作为黄疸实验室鉴别的一个项目，实际应用时，尚需与血清胆红素、尿胆原、粪胆原等检测结果一起综合分析。

　　六.尿隐血(BLD)正常为阴性

　　(二)临床意义

　　1.尿血红蛋白阳性红细胞被大量破坏，产生过多的游离血红蛋白，经肾由尿液排出。

　　(1)创伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。

　　(2)疾病阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。

　　(3)微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症、肾皮质坏死。

　　(4)用药应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类调脂药、秋

　　水仙碱、毗罗昔康等。

　　2.尿肌红蛋白阳性

　　(1)创伤挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。

　　(2)原发性肌肉疾病肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。

　　(3)局部缺血性肌红蛋白尿 心肌梗死、动脉阻塞。

　　(4)代谢性疾病肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。

　　(5)中毒酒精、药物(两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。