2013妇产科主治医师考试辅导：生殖器疱疹

　　生殖器疱疹

　　生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。单纯疱疹病毒I型、Ⅱ型均可致人类感染。I型称口型或上半身型，占10%.主要引起上半身皮肤、粘膜或器官疱疹，如唇疱疹、疱疹性脑炎等，但极少感染胎儿.尽管也有报道从外阴疱疹中分离出I型病毒，仍属少见。Ⅱ型称生殖器型，占90%.主要引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等)、肛门及腰以下的皮肤疱疹，直接由性接触传播占绝大多数，以青年女性居多。孕妇患单纯疱疹病毒Ⅱ型感染，可以垂直传播给胎儿。

　　【分型】分为初感染的急性型和再活化的诱发型。

　　1.初感染的急性型主要通过性变传播。经2～7日潜伏期，突然发病，自觉外阴剧痛，甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，经10日进^恢复期，病灶干燥、结痂，痊愈后不留疤痕或硬结，此时机体产生特异I棚，此型病程约4周或更长，可能与孕妇体内淋巴细胞减少、处于免疫抑制状态、细胞免疫功能降低有关。

　　2再活化的诱发型孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹，也有于妊娠初期出现疱疹的病例，均属于已感染单纯疱疹病毒并潜伏于体内，因妊娠再活化而诱发。常见外阴有2—3个溃疡或水疱，病程短，一周左右自然痊愈。

　　【对胎儿与新生儿的影响】孕妇于妊娠20周前患生殖器疱疹，可以感染胎儿，流产率高达34%。于妊娠20周后患本病感染胎儿.低体重儿居多，也可发生早产。目前认为单纯疱疹病毒宫内感染，严重病例罕见，极少发生先天发育异常儿。经产道感染最常见，占80%以上。经产遭感染的新生儿，由于细胞免疫功能未成熟，病变常表现为全身扩散，新生儿病死率高达70%以上。多于生后4—7日发病，表现为发热、出血倾向、吮乳能力差、黄疽、水疱疹、痉挛、肝肿大等，多在lO—14日因全身状态恶化而死亡，多数幸存者遗留中枢神经系统后遗症。

　　【诊断】除根据典型病史和临床表现外，诊断单纯疱疹病毒感染的依据有：①水疱液中分离出单纯疱疹病毒;②将水疱液、唾液接种在人胚成纤维细胞或兔肾细胞.培养数小时即可作出判断，并可用免疫荧光技术证实;③在水疱底部刮片行a叫M染色后.光镜下见棘突松解.有数个核的气球形细胞和嗜酸性核内包涵体;④借助PCR技术扩增单纯疱疹病毒DNA，诊断可靠;⑤酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异I酷、IgM，若脐血中特异啦d阳性，提示宫内感染。

　　【治疗】治疗原则是抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。选用阿昔洛韦干扰其DNA聚合酶，抑制单纯疱疹病毒DNA。每日口服5—6次，每次0缸，5—7日为一疗程。复发者同样剂量口服5日，该药也可制成软膏或霜剂局部涂布，对胎儿无明显毒性。

　　分娩时原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产，即使病变已治愈，初次感染发病不足1个月者，仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型是否需行剖宫产尚有争议。但发病一周以上复发型可经阴道分娩。

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