2013年外科主治医师辅导：桡骨小头骨折

　　桡骨小头骨折

　　桡骨小头骨折可见于儿童及成人，儿童表现为颈部或头骺分离，成人为桡骨头颈骨折。

　　【临床表现及诊断】

　　伤后肘外侧疼痛：前臂活动受限，体检可发现肘外侧肿胀、压痛，前臂旋转时疼痛加剧，骨折严重时可出现前臂旋转功能障碍。

　　X线检查可以明确诊断，根据X线表现可将桡骨小头骨折分为以下类型：

　　I型：裂纹骨折，骨折无移位或移位小于1mm。

　　Ⅱ型：桡骨头纵行骨折，骨折块移位大于1mm。

　　Ⅲ型：桡骨头粉碎，但骨折无明显移位，仍保留关节面外形者。

　　IV型：桡骨头粉碎，且有明显移位。

　　V型：桡骨颈部骨折或桡骨头骨骺损伤，骨折线未通过关

　　【治疗】

　　I型：用石膏托或石膏管形外固定2～3周。

　　Ⅱ型：可选用闭合复位外固定3周治疗，然后进行功能锻炼。如闭合复位失败，在老年病人，行桡骨小头切除，早期功能锻炼。青年病人应行开放复位内固定治疗。伴下尺桡关节分离病人，尽量保存桡骨小头，首先复位下尺桡关节及分离的尺桡骨，然后根据情况处理桡骨小头骨折。一般应行硅胶桡骨小头重建术，以保持肘关节的稳定性。

　　Ⅲ型：石膏固定3周，然后开始活动。如前臂旋前明显受限，老年人可行桡骨小头切除。如伴下尺桡关节脱位，可行桡骨小头切除，做硅胶桡骨小头置换，或先复位下尺桡关节脱位，固定3周以上后行桡骨小头切除。

　　1V型：早期行桡骨小头切除术。

　　V型：单纯桡骨头颈部骨折、断端嵌插者，无须特殊处理，仅短期制动即可。骨折近端桡骨头关节面倾斜大于30°者，可试行闭合复位，或在透视下用克氏针经皮撬拔复位。闭合复位不成功者行切开复位，复位后骨折多较稳定，一般不需内固定，术后用石膏托保护3周。

　　对于儿童病人，一般不做桡骨小头切除。儿童有桡骨头生长过快、桡颈短缩、骺早闭合及缺血性坏死、继发性下尺桡关节脱位等并发症。

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