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2013妇产科主治医师考试辅导：子宫腺肌病
子宫腺肌病
当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于40岁以上的经产妇，约半数患者合并子宫肌瘤，约15%患者合并内异症。
一、病因
不清。有学者认为可能与高水平雌激素刺激有关。正常情况下，子宫内膜基底层有组织内膜而向基层内生长的能力。当体内雌激素水平增高时，不但子宫内膜过度增生，并向肌层内扩散。
扩散方式有两种：
1直接由内膜基底层向肌层内生长，对孕激素不呈分泌反应。
2经过淋巴管和血管向子宫肌层内扩散，对孕激素有明显的分泌期反应。
二、病理
大体观：子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见的那种漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和微囊腔。
少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤(adenomyoma)“，周围无包膜存在，剥出困难。
镜下：肌层有子宫内膜腺及间质。因对孕激素不敏感，故异位腺体常处于增生期。
三、临床表现及诊断
发病年龄多在30岁以上的经产妇。继发性痛经进行性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，经期延长。检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显。B超检查可能在肌层中见到不规则回声增强。
四、治疗
参考病人症状和年龄。
消炎痛对症治疗后可缓解。
近绝经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢有无病变。
高效孕激素和假孕疗法无效，假绝经药物是否有效有待于进一步临床验证。
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