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　　2013妇产科主治医师考试辅导：子宫肌瘤概述

　　子宫肌瘤概述

　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状,临床上报告肌瘤发生率远比其真实的要低。

　　二、病因

　　确切病因尚不清楚。

　　1.细胞遗传学研究：染色体的互换、重排、缺失等等。

　　2.分子生物学研究结果提示：单克隆平滑肌细胞增殖而成。

　　3.雌、孕激素的作用。

　　三、分类

　　按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤(占92%)和宫颈肌瘤(占8%)。肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类。

　　1.肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。占60～70%。

　　2.浆膜下肌瘤：肌瘤的表面完全被子宫的浆膜所包绕，约占20%。

　　3.粘膜下肌瘤：位于宫腔内，肌瘤完全被子宫粘膜所覆盖，称为粘膜下肌瘤。占10-15%。如果粘膜下肌瘤蒂较长，经过宫腔的挤压，肌瘤容易突出阴道口，脱出阴道。

　　子宫肌瘤的病理大致分为：肉体观和镜下观两个方面。

　　术中可以见到，子宫虽然没有包膜，但是子宫肌瘤表面有一层假包膜，假包膜与肌瘤间有网状疏松的区域，一般在手术中，可以拨开假包膜，剔除子宫肌瘤。

　　镜下可以看到子宫肌瘤完全是平滑肌细胞或者是肌层血管壁的平滑肌细胞所组成。

　　四、肌瘤的变性

　　肌瘤的变性：在肌瘤的发展过程中，肌瘤往往被撕去原有的典型结构，这个时候称为肌瘤变性，常见的变性有以下几个方面：

　　1.玻璃样　变最多见。

　　2.囊性变　继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大囊腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状。

　　3.红色变　多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚。

　　4.肉瘤变　肌瘤恶变即为肉瘤变。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。

　　5.钙化　多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。

　　五、子宫肌瘤的临床表现

　　1.症状　多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。

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