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　　2013年外科主治医师辅导：肱骨髁间骨折

　　肱骨髁间骨折

　　肱骨髁间骨折好发于青壮年，常呈粉碎型，复位困难，治疗上有一定难度，其最终效果不满意。

　　【病因及分类】

　　多种暴力都可以引起肱骨髁问骨折，根据受伤机制及骨折线方向可分为伸展型、屈曲型或“T”、“Y”型。但从治疗角度，根据骨折移位大小可分为四度(Riseborough分度)。

　　Ⅰ度：骨折无移位或轻度移位，关节面保持平整。

　　Ⅱ度：骨折有移位但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。

　　Ⅱ度：骨折块有分离并旋转移位，关节面破坏。

　　Ⅳ度：肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面严重破坏。

　　【临床表现及诊断】

　　伤后肘关节疼痛剧烈、压痛广泛、肿胀明显可伴有畸形，并可触及骨擦感。肘后三角关系改变，肘关节呈半屈曲状，伸展、屈曲和旋转受限，前臂多处于旋前位，应注意检查有无血管、神经损伤。

　　肘部正、侧位X线片不但可明确诊断，而且对于骨折类型和移位程度的判断也有重要意义。

　　【治疗】

　　1.单纯石膏托或超关节夹板固定适用于I、Ⅲ度骨折患者。有分离的骨折可自两侧挤压双髁使之复位，再整复髁上部位的移位，然后再以夹板或石膏固定，一般固定4～6周。

　　2.肘部肿胀明显不能闭合复位者，如整复后骨折不稳定，可行尺骨牵引。在牵引固定中即可早期行功能锻炼，6周去除牵引。

　　3.切开复位内固定，对Ⅲ度和N度骨折为准确复位和早期开始功能锻炼，均可采用手术治疗。内固定可选骨螺栓、“Y”形接骨板、交叉克氏针及螺钉等，手术后2周开始肘关节功能练习。

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