2013年外科主治医师辅导：骨科的CT检查

　　骨科的CT检查

　　CT(computertomography，CT)是20世纪70年代初发展起来的一门新的放射诊断方法。它将X线与电子计算机结合起来，并将影像数字化，彻底改变了传统的、直观的影像学方法。CT在骨关节系统的应用日益普及，并且在很多方面体现出其独有的优势。随着CT机器不断改善，其应用范围还会进一步扩大。CT在骨骼系统主要用于：

　　1.外伤：多用于脊柱、骨盆和髋关节等深部外伤。能清楚显示骨折碎片、移位、神经受压情况和血肿的大小，对肌腱、韧带、半月板撕裂和盘状半月板诊查也有很大帮助。

　　2.脊柱疾患：CT能准确地观察椎管的形状和大小、椎骨及椎间关节的结构，以及椎管内、外软组织的情况，大大提高了对脊柱和椎管内外病变的诊断水平。增强扫描能进一步提高CT对脊髓神经根病变的敏感性。应用CT以检查下列脊柱疾病：

　　(1)寰枕畸形。

　　(2)椎管狭窄。

　　(3)椎间盘突出及椎间盘退变。

　　(4)脊柱结核。

　　(5)脊椎滑脱。

　　(6)颈椎后纵韧带钙化。

　　(7)侧隐窝及椎间孔狭窄症。

　　3.软组织肿瘤、骨肿瘤及肿瘤样病损：CT能很好地反映病变的大小、位置、骨皮质完整性，骨内外浸润的范围，肿瘤和周围软组织、血管和神经的关系，瘤内成分及关节软骨是否受累等。

　　4.骨和软组织感染：包括骨髓炎、关节炎、软组织脓肿。

　　5.其他：CT可早期显示骨关节退行性变，确定先天性骨与关节异常。

　　6.几种特殊的CT扫描技术：

　　(1)计算骨矿物质量(定量CT)：骨密度测量技术是一种非创伤性骨矿物质含量的分析方法。可进行活体的骨密度测量，测量骨折发生的危险性。

　　(2)关节造影CT：关节腔内注入造影剂再进行关节CT扫描，能获得更多且更清楚的影像信息，称之为关节造影CT，多用于肩、膝关节。可以显示关节软骨的形态、关节腔内少量积液及滑膜增生粘连情况，也可用以显示出关节周围软组织损伤，如肩袖损伤、髌腱肥厚等。

　　(3)脊髓造影CT：可以显示各种脊髓病变，如脊髓空洞症、肿瘤及多种先天性发育畸形。

　　(4)CT引导下介入放射学：CT引导介入放射学的开展，近年来获得了飞速发展，并且日益引起人们的重视。①CT引导下针刺活检：CT能发现早期细小病损，定位准确。②经皮椎间盘切除术：具有痛苦小、并发症少的优点，但应严格掌握适应证，以年轻人单发中央型椎间盘突出效果最佳。③CT引导下摘除慢性骨髓炎、骨结核并发的骨内细小死骨。④CT引导下异物定位与摘除：肌肉或软组织内小的异物在手术取出时极难找到，CT能良好定位。

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