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2013年外科主治医师辅导：关节造影
关节造影
由于关节内结构为软组织密度，缺乏自然对比，选用关节造影可以了解普通X线难以显示的关节软骨、软骨板或韧带的损伤、关节囊病变以及关节结构的变化。当有化脓性炎症，关节面骨折或关节内出血时，禁用此项检查。关节造影最多用于检查膝关节半月板或交叉韧带的损伤，其次是肩关节和腕关节。造影剂可选用气体或有机碘溶液，前者称为阴性造影，后者称为阳性造影。现在多使用双重对比造影，即同时选用气体和有机碘溶液，它具有反差大、对比度强的优点;但需做碘过敏试验，阳性者禁用。
【膝关节造影】
1.适应证：
(1)疑有膝关节内损伤性疾患：半月板损伤、交韧带损伤、关节囊和内侧副韧带断裂。
(2)半月板畸形或囊肿。
(3)关节内游离体。
(4)剥脱性骨软骨炎。
(5)滑膜肿瘤。
(6)胭窝囊肿。
(7)其他已确定为膝关节内疾患，但不能肯定其性质或部位者。
2.造影方法：病人仰卧位，取髌骨内上或外上角为穿刺点，严格无菌操作。局部麻醉(局麻)下用10~20号穿刺针刺入关节囊，回抽无回血，注入造影剂。气体造影剂常选用过滤空气、氧气或二氧化碳，用量为80～120m1。阳性造影影剂选用35%～5D%的有机碘制剂10ml。双重对比造影时先注入碘剂8~16ml，并随即注入l0~20ml气体。注入空气后应防止气体自针眼处外溢。
3.摄片：
(1)阴性造影：患者取俯卧位，分别于外旋位、内旋位、中间位三个位置投照。
(2)阳性造影：取俯卧、仰卧位，分别投照正位、内旋位、外旋位共6张。
(3)双重对比造影：取侧卧位，行水平投照内、外侧半月板，应于内旋位、外旋位、中间位分别投照。
(4)疑有髌骨或髌上囊病变，应摄加强侧位片。
4.造影征象：正常膝关节造影片，可清楚显示内、外侧半月板及关节软骨、滑囊、髌下脂肪垫、交叉韧带等结构。如有损伤或病变时，可相应出现充盈缺损、造影剂断裂等征象。
【肩关节造影】
1.适应证：肩部疼痛和或运动障碍疑有下列疾患者：
(1)肱二头肌长头脱位或断裂。
(2)肩袖破裂。
(3)关节囊破裂。
(4)冰冻肩。
(5)习惯性肩关节脱位。
2.造影方法：病人仰卧位，掌心向上，常规消毒、局麻后用20号腰穿针于喙突下一横指垂直刺入，针头触及肱骨头或关节盂时退出，再沿肱骨头或盂缘进入关节腔，注入有机碘造影剂15~20ml。冰冻肩时只需注入10ml。
3.摄片：于肩关节内旋30°、外旋30°，前、后位各一张及肩关节轴位片一张，共5张。
4.造影征象：造影剂充满整个关节，关节囊呈袋状密度增高影。在外旋30°位及后前位上，关节囊呈半圆形充盈。内旋30°时，则呈圆形或卵圆形。肱二头肌长头肌腱周围的滑膜鞘充盈后，在外旋30°位后前位片上显示为弯曲管状阴影，中央密度减低区为肱二头肌腱阴影脱位或半脱位。
【髋关节造影】
1.适应证：
(1)主要用先天性髋关节脱位的检查。
(2)帮助了解以下病理性髋关节情况：①髂腰肌和关节囊的关系。②盂唇及股骨头软骨部的情况。③股骨头大小、形态。④关节囊的改变。⑤髋臼软骨情况。⑥关节内韧带情况。⑦髋臼内容物。
2.造影方法：患者取仰卧位透视定位，找到股骨颈连接处内下缘，并在皮肤表面做标志。常规消毒后，在麻醉穿刺点局部和关节囊周围，以19～20号穿刺针按皮肤标志垂直刺入直达骨面，进入关节腔后即可注入有机碘造影剂2~5ml。
3.摄片：髋关节正位拍片，必要时加拍外展外旋位片。
4.造影征象：
(1)正常髋关节：股骨头呈圆形，其弧度与髋臼的弧度相对应。髋臼底部造影剂分布均匀，多无积聚，亦无任何充盈缺损。髋臼缘可盖住股骨头外上部分，无增厚或内折，亦无圆韧带肥大等征象。
(2)先天性髋关节脱位时，关节囊狭长呈葫芦状填髋臼底，有充盈缺损。
【窦道及瘘管造影】
1.适应证：
(1)探测窦道或瘘管的位置、来源、范围、行程及与体内感染灶的关系，如慢性骨髓炎及骨结核伴有难以愈合的窦道或瘘管手术时定位。
(2)了解创伤或手术并发的窦道或瘘管以及与邻近组织或器官的关系。
(3)先天性瘘管或窦道需行手术治疗时，帮助了解其行程和分支情况。
2.禁忌证：
(1)造影部位有急性炎症。
(2)碘过敏者禁用碘造影剂，可换用钡胶造影。
3.造影方法：注射造影剂前首先吸净瘘管或窦道内的分泌物。用刺激性和毒性小的造影剂，直接或经导管间接注入，稍加按压，注射器或导管不抽出，防止造影剂外溢。透视见瘘管或窦道完全充盈后拍摄正、侧位片。
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