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2013年外科主治医师：骨科的X线检查

　　2013年外科主治医师辅导：骨科的X线检查

　　骨科的X线检查

　　骨本身密度很高，与周围软组织有良好的自然对比度，所以X线检查是临床骨科最重要的检查方法之一。常规X线检查方法包括透视和摄片，必要时可辅以特殊检查(如造影、CT或MRD。其意义有：①判断病变的有无，观察病变的进展，证实或核正初步诊断意见。②确定病变的位置、大小、形状、性质以及和邻近组织的关系。③判断骨龄，了解骨骼的生长发育情况。④指导骨折和脱位的整复、牵引固定及其他治疗措施。⑤术后复查，判定疗效。⑥用于疾病的鉴别诊断。⑦帮助术中定位。

　　常规X线检查方法

　　(一)透视

　　1.适应证：透视检查方法不能留下记录，判定病变有无进展时，缺少原始记录对比，且对病人和医生有辐射损伤，并非骨科常规X线检查，仅限于骨折、脱位的修复和火器伤时寻找金属异物和定位。

　　2.注意事项：使用透视检查时，首先要加强防护，用小照射野，透视时间要短，尽量减少X线照射，切忌在透视下进行骨折整复。

　　(二)X线片

　　骨关节的X线检查方法主要是摄片，通过观察骨的密度、皮质形态，对大多数骨关节疾病可做出定性、定量、定位的初步诊断。X线片可以保存，治疗前后可以对照比较，并能动态观察某些疾病的演变情况。

　　1.常规X线摄片位置：

　　(1)正、侧位片：一般部位均采用正、侧位投照。

　　(2)正、斜位片：当侧位投照有过多的骨骼影像相互重叠时，应采用斜位。

　　(3)正位片：适用于骨盆、髋、肩及锁骨等，首先只照正位，如有需要再加照其他位置。

　　(4)侧位片：适用于跟骨、髌骨等，需要时再加照轴位。

　　2.特殊X线摄片位置：当常规摄片位置不能清楚显示病灶时，需加特殊位片才能很好地显示。

　　(1)轴位：X线方向与骨长轴平行，以反映该部位全貌，如髌骨、跟骨等。

　　(2)开口位：适用于颈椎正位观察第一、二颈椎，减少下颌骨的重影。

　　(3)后前斜位：疑有股骨头后脱位时采用此位置摄片。

　　(4)穿胸位(肱骨头颈侧位)：观察肱骨上端骨折对位、对线情况。

　　(5)屈膝位：用以了解股骨髁间窝病变。

　　(6)双侧对比位：为明确病变性质或对一侧病变有疑问需排除正常变异时，加拍对侧片对比。

　　(7)功能位(脊椎运动X线检查)：为了解椎间盘退变情况、椎体稳定性，取侧位脊椎过伸、过屈位摄片，对诊断很有帮助。

　　(8)左、右侧弯位：配合正位片，检查特发性脊柱侧弯，确定主弯及代偿性侧弯。

　　(9)安氏位：检查跟距关节跟骨载距突与距骨侧突间有无畸形。

　　特殊X线检查方法

　　1.体层摄影：体层摄影系通过一定装置使人体某一层组织清晰显影，而其他层次的影像则模糊不清，可以减少重叠影像，显示常规摄片所不能显示的细微病变。临床上主要用于寻找平片显影不良或l临床上有病变的客观表现，但普通X线不能显示的微小病灶。骨肿瘤早期采用体层摄影检查，对明确病变性质、范围、程度等，有重要意义，并且能够显示常规摄片不能显示的细小骨质破坏。对于显示慢性骨髓炎的死骨也很有价值。

　　2.放大摄影：直接放大摄影是根据焦点、物体及胶片间的几何关系增加物片距离使X线影像直接放大的摄影技术，通常放大倍数为1.5或2倍。间接放大影像是普通X线片通过光学放映机进行放大观察，可将影像放大4～10倍，用于观察骨骼细微结构和轻微变化，特别是细微的骨小梁早期脱钙、骨皮质侵蚀及关节面的早期破坏等，做出早期诊断。在血管造影中，亦可将细小的微血管放大使之清楚易见。

　　3.立体摄影：立体摄影可获得立体影像，即三维成像，主要用于观察结构复杂或厚密部位的病变深度和范围。

　　4.四肢长度测量：四肢长度测量适用于骨骺病变引起双侧肢体长度有差异，拟行手术需要精确测量其长度者。

　　5.应力下摄片(强迫位摄片)：应力下摄片适用于X线平片检查不能显示的关节松弛及关节脱位，最常用于膝、踝关节。检查时采取强迫位置，将被检查肢体放在正位，强迫内翻、外翻足，分别摄片，以了解关节解剖关系有无变化。腰椎在过屈、过伸位拍片，可以排除因椎间盘退变造成的假性脱位。

　　骨关节基本病变的X线表现

　　1.骨基本病变的X线表现：

　　(1)骨质疏松：指单位体积内正常钙化的骨组织减少，但单位重量骨内钙盐含量正常，X线表现为骨的透亮性增强、骨密度降低、骨皮质变薄。

　　(2)骨质软化：指单位体积骨组织内矿物质含量减少，单位重量骨内钙盐含量亦减少，X线表现与骨质疏松有许多相似之处，如骨密度降低、骨小梁模糊、骨皮质变薄。此外，骨压缩变形、顿号假性骨折线的出现是其特征表现。

　　(3)骨质增生：亦称骨质硬化，指单位体积内骨盐增多，X线表现为骨的密度增高、骨皮质变厚、骨小梁增粗、髓腔变窄甚至消失。

　　(4)骨质破坏：原有骨组织被炎症、肿瘤、肉芽组织取代而消失，称之为骨质破坏。X线表现为骨小梁中断、消失，出现局部性密度减低区。良性骨肿瘤或瘤样病变边界清楚，恶性骨肿瘤或急性骨髓炎则表现为斑片状或溶骨性破坏，呈弥漫浸润性，边缘模糊，界限不清。

　　(5)骨质坏死：指骨的一部分失去血供而发生的病理性改变。骨坏死发生1～2个月后，X线检查才有阳性表现，初期可见骨密度相对增高，中期死骨区表现骨质疏松及囊状破坏，晚期发生骨质破坏。

　　(6)骨膜反应：骨膜受刺激后骨膜增生，形成骨膜新生骨称为骨膜反应，X线表现多种多样，可见单层、多层、葱皮样、花边样、日光放射样骨膜反应。

　　(7)骨或软骨内钙化和骨化：X线表现为局限性颗粒状、斑片状或无结构的致密阴影。