2013执业药师药理学：抗癫痫药

　　抗癫痫药及抗惊厥药

　　考什么?

　　抗癫痫药(8个)

　　●复习重点提示：每个药的一句话概括!

　　●关键——首选用于?

　　1.苯妥英钠(大仑丁)----大发作首选.

　　【药理作用】

　　具有抗癫痫、抗神经痛及抗心律失常作用。

　　药理作用的基础：膜稳定作用。

　　抗癫痫作用机制：主要是提高病灶周围正常细胞的兴奋阈值，从而抑制异常高频放电向周围正常脑组织的扩散。

　　【临床应用】

　　(1)抗癫痫：癫痫大发作的首选药，对局限性发作和精神运动性发作亦有效，但对小发作无效。

　　(2)中枢性痛症及外周性神经痛：如三叉神经痛、舌咽神经痛和坐骨神经痛等神经痛。

　　(3)抗心律失常：用于强心苷中毒引起的心律失常。

　　【不良反应】

　　(1)局部刺激：胃肠反应，齿龈增生，静脉注射可发生静脉炎。

　　(2)神经系统反应：眩晕、精神紧张、头痛等症。药量过大引起急性中毒，可致共济失调、眼球震颤、复视等。严重者可出现精神错乱、昏睡甚至昏迷。

　　(3)造血系统：长期应用可导致叶酸缺乏，发生巨幼红细胞性贫血。

　　(4)过敏反应：偶可引起皮疹，粒细胞缺乏，血小板减少，再生障碍性贫血和肝脏损害。

　　(5)其他：男性乳房增大、女性多毛症、淋巴结肿大、畸胎，久服骤停癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态。静注过快可致心律失常、心脏抑制和血压下降等。

　　2.卡马西平(酰胺咪嗪)----精神运动性发作首选.

　　【药理作用】

　　对各种癫痫均有不同程度的疗效。还具有抗抑郁作用，对躁狂抑郁症有效，还有抗利尿作用。

　　【临床应用】

　　1)抗癫痫：是精神运动性发作的首选药。对大发作和混合型癫痫也有效。对小发作的效果差。

　　2)中枢性痛症：三叉神经和舌咽神经痛。

　　3)躁狂抑郁症。

　　4)神经源性尿崩症。

　　5)心律失常：能对抗地高辛中毒所导致的心律失常。

　　【不良反应】

　　1)常见的不良反应——复视和共济失调。

　　2)高剂量可引起房室传导阻滞等心血管反应及嗜睡，应该控制剂量。

　　3)其他反应：有眩晕、恶心、呕吐等。罕见再障和粒细胞减少。

　　3.丙戊酸钠----小发作合并大发作首选.

　　【药理作用及临床应用】

　　是广谱抗癫痫药。对各种癫痫均有一定疗效。对小发作效果好，疗效优于乙琥胺，但因有肝毒性，小发作仍选用乙琥胺。在小发作合并大发作时作为首选药使用。

　　【不良反应】

　　1)胃肠反应。

　　2)CNS反应：偶见。

　　3)肝功能损坏：用药期间应定期检查肝功能，孕妇慎用。

　　4.乙琥胺----小发作首选，其他无效!

　　为防治小发作的首选药,对其他类型癫痫无效。

　　5.苯巴比妥(鲁米那)----物美价廉不首选。

　　具有起效快、疗效好、毒性低和价廉等优点，用于防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态，对单纯性局限发作及精神运动性发作亦有效。但因其中枢抑制作用明显，故不作为首选药。

　　6.扑米酮----贵，其他不能控制者。

　　扑米酮与苯巴比妥相比并无特殊优点，且价格较贵，故只能用于其他药物不能控制的病人。不宜与苯巴比妥合用。对大发作及局限性发作疗效好，可作为精神运动性发作的辅助药。

　　7.地西泮----持续状态首选。

　　是癫痫持续状态的首选药，静脉注射显效快，且较其他药物安全。

　　8.氯硝西泮----广谱。

　　抗癫痫谱较广，对小发作较地西泮强，静脉注射也可以治疗癫痫持续状态。对肌阵挛性发作、婴儿痉挛也有良效。

　　还有三种药物：

　　1.苯巴比妥(鲁米那)----物美价廉不首选。

　　2.扑米酮----贵，其他不能控制者。

　　3.氯硝西泮----广谱。

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