2013年外科主治医师辅导：骶髂关节疾病

　　骶髂关节疾病

　　1.骶髂关节分离试验：又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验、帕特里克(Patrick)试验。病人仰卧，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于对侧膝上大腿前侧，检查者将一手扶住对侧髂嵴部，另一手将膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。因为患侧大腿外展外旋，这时髂骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离，若骶髂关节有病变则发生疼痛，但事先应排除髋关节本身病变。

　　2.伊利(Ely)试验：患者俯卧，一侧膝关节屈曲，使足跟接近臀部。正常者骨盆前倾，腰前凸增大。若骶髂关节有病变，则骨盆离开床面被提起，表示骶髂关节活动受限或髋前软组织

　　3.内奥霍洛(Nacholos)征：患者俯卧、过度后伸大腿、屈膝，如引起骶髂关节及下肢疼痛，即为阳性，表示骶髂关节有病变;如腰部疼痛，则为腰骶关节病变。

　　4.足一嘴试验：患者站立，双手捧起一足并尽力向嘴的方向上举，若出现腰骶部疼痛并稍偏向抬足侧，说明腰骶关节可能有疾患;若对侧骶髂关节后部疼痛，可能为对侧骶髂关节疾患。本试验为腰骶关节屈曲和骨盆旋转运动。

　　5.分腿试验：又称床边伸髋试验、盖斯兰(Gaenslen)试验、骶髂关节扭转试验。检查方法：

　　(1)患者仰卧，臀部靠近床边，先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝、屈髋，另一手用力下压患肢大腿，或检查者双手用力下压垂于床边的大腿，使髋关节尽量后伸，则骶髂关节转动发生摩擦，若在该侧骶髂关节出现疼痛，则为阳性，说明骶髂关节有疾患。

　　(2)患者侧卧，健侧在下，将健腿极度屈曲并固定骨盆，检查者一手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90°，再将患肢向后牵拉，使髋关节尽量过伸，另一手将骶部向前推压，则骶髂关节便向后转动，若出现疼痛，即为阳性。

　　6.骨盆分离与挤压试验：患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧，将骨盆向外侧做分离按压动作，然后两手掌扶住两侧髂前上棘外侧并向内侧对向挤压，或让患者侧卧，检查者双手掌叠置于上侧髂嵴之外持续向对外侧按压，同法检查对侧。前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。另外，还可以进行耻骨联合压迫试验，试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳性，但此试验阳性发现者较少。此试验还可用于检查骨盆部是否有骨折，若有骨折，则可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。

　　7.提腿试验：又称伸髋试验、吉利斯(Gillis)试验、约曼(Yeoman)征。患者俯卧，检查者用手掌压住髂骨，手指触及受累的骶髂关节，另一手将患肢大腿向后提起，使髋关节尽量后伸，此时股四头肌紧张。该侧髂骨发生前倾和旋转动作，骶髂关节受到牵拉，如该关节出现疼痛，即为阳性，表示有骶髂关节病变。

　　8.唧筒柄试验：又称斜攀试验。先试验健侧，检查者一手握住小腿，充分屈曲髋、膝关节，另一手按住同侧肩部，固定躯干，然后将大腿及骨盆向对侧推送，使腰骶部及骶髂关节发生旋转。用同样方法再试验患侧，两侧对比，若骶髂关节出现疼痛，即为阳性，说明疼痛侧骶髂关节有病变。

　　9.骨盆旋转试验：患者坐于小椅子上，检查者面向患者，以两大腿内侧夹住患者两膝稳定骨盆，再用两手分别扶住患者两肩，将躯干做左右旋转活动。骶髂关节有疾患时，病变侧出现疼痛，即为阳性。

　　10.单腿跳跃试验：先用健侧后用患侧做单腿跳跃，如果腰椎无病变，健侧持重单腿跳跃应无困难。患侧持重做单腿跳跃时，若有明显的骶髂关节部位疼痛或不能跳起，即为阳性，应考虑患侧骶髂关节可能有病变，但要排除髋关节、脊柱和神经系统疾病的影响。

　　11.卧床翻身试验：患有骶髂关节炎症的患者，常喜健侧卧位下肢屈曲，向患侧卧时多引起病变部位疼痛。翻身时病变部位疼痛加重，故常以手扶持臀部保护或请旁人帮助才能翻身。

　　12.骶髂关节定位试验：患者仰卧，检查者抱住其两腿膝后部，使髋关节屈曲至90°位，小腿自然地放在检查者右臂上。检查者左手压住膝部，使骨盆紧靠检查台，患者肌肉放松，然后以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压。一侧受挤压，对侧被拉开，骶髂关节疾患时，向患侧挤压时疼痛较轻，而向对侧挤压时患侧被拉开疼痛较为剧烈。

　　13.斯一彼(Smir-g—Peterson)试验：此试验又称戈德思韦特(Goldthwait)试验。患者仰卧，检查者一手放于病人腰部，做直腿抬高试验。如腰椎部未动即出现疼痛，则病变位于骶髂关节;如果腰椎活动后始出现疼痛，则病变多在腰骶关节。

　　14.拉瑞(Larrey)征：患者坐于扶手椅或板凳上，用手撑起躯干，然后突然放手坐下，患侧骶髂关节因震动而引起疼痛，即为阳性。

　　15.史密斯一彼特森(Smith-Peterson)试验：患者直立，将脊柱向左或向右侧倾斜，若一侧骶髂关节有疾患，脊柱倾向健侧的动作多有障碍。

　　16.拉格尔(Laguere)试验：患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关节外展、外旋，骶髂关节若有病变，便可出现疼痛：但不影响腰骶关节。

　　17.坎贝尔(Campbell)征：嘱患者取站立位或坐位，躯干前倾时，骨盆不动，可能为骶髂关节病变。若骨盆及躯干同时前倾，则为腰骶关节病变，主要活动在髋关节。

　　18.奈里征：站立时，躯干前屈，引起患侧屈膝，见于腰骶或骶髂关节病变。

　　19.贝尔征：在较瘦患者中，触诊髂凹深部。如有骶髂关节炎，可产生疼痛。

　　20.骨盆倾斜试验：在患者的髂前上棘和髂后上棘之间用粘膏贴一竹尺，然后令病人弯腰。如竹尺没有或很少倾斜，可考虑为骶髂关节病变。反之，如竹尺倾斜很大，而腰椎保持伸直状态，弯曲中心在髋关节，则说明为腰骶关节病变。

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