2013妇产科主治医师考试辅导：胎膜早破

　　胎膜早破

　　在临产前胎膜破裂，称胎膜早破(PROM)。其发生率各家报道不一.占分娩总数的2.7%～17%。发生在早产者为足月产的2.5—3倍。对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高.围生儿死亡率增加，宫内感染率及产耨感染率皆升高。

　　【病因】创伤;宫颈内口松弛;妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎，下生殖道感染，可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起;支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍;羊膜腔内压力升高(如多胎妊娠、羊水过多);胎儿先露部与骨盆人口未能很好衔接(如头盆不称、胎位异常等);胎膜发育不良致菲薄脆弱等。也有人报道孕妇缺微量元素锌、铜可引起胎膜早破。铜缺乏干扰胶原纤维和弹性蛋白的成熟过程而致胎膜早破。

　　【临床表现及诊断】孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多.则可明确诊断。阴道流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。

　　1.阴道液酸碱度检查平时阴道液pH值为4 5—5.5，羊水pH值为7 0—7 5，以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH值≥6 5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。注意血液、宫颈牯液、尿液、精液、措石粉、污染均可使测试出现假阳性。破膜时间长，假阴性率增高。

　　2、阴道液涂片检查阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。涂片用0 5%亚甲蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒.用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞.结果比用试纸测定pH值可靠.可确定为羊水。精液与玻片上指纹污染可使检查出现假阳性。

　　3.涂片加热法用吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色为羊水，变成褐色为宫颈粘液。

　　4、羊膜镜检查可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，~13 gq诊断胎膜早破。

　　【对母儿影响】胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会。破膜48小时后分娩者，产妇感染率为5%一20%，败血症率为l：145，产妇死亡章为1：5500。胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿官内窘迫。脐带脱垂发生机会增加。越临近妊娠足月，破膜后产兆发动率越高。破膜一般不影响产程进展。

　　【预防】积极预防和治疗下生殖道感染，据报道，门诊孕妇感染沙眼衣原体为2 9%，重视孕期卫生指导;妊娠后期禁止性交;避免负重及腹部撞击;宫颈内口松弛者，应卧床体息，并于妊娠14周左右旅行环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。对破膜后是否预防性给予抗生素有一定争议，应选择对胎儿无害的抗生素。

　　【处理】

　　1期待疗法适用于孕28—35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇，具体措施如下：

　　(1)一般处理：住院、绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，为了解宫颈情况可行阴道窥器检查，保持外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味，'侧体温与血常规。

　　(2)预防性使用抗生素：破膜12小时以上者应预防性使用抗生素，困多数医疗单位对亚临床感染难以及时诊断。

　　(3)子宫收缩抑制剂的应用：常选用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等药物。

　　(4)促胎肺成熟：肌洼地塞米松5mg，6小时一次共8次。

　　(5)B型超声监测残余羊水量：若羊水深度<5栅时在2小时内饮水2000mi增加羊水，若羊水池深度<2cm时应考虑终止妊娠。

　　(6)早期诊断绒毛膜羊膜炎：行胎心率监护，查血中c反应蛋白可早期诊断。

　　2终止妊娠

　　(1)孕期迭巧周以上分娩发动，可令其自然分娩，若羊水池深度《2m可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压。

　　(2)有剖官产指征者，可行剖宫产。

　　更多卫生职称资讯尽在：医学教育考试网

　　 2013年卫生专业技术资格考试说明汇总
 

　　2013年卫生职称考试辅导招生简章

 　　医学教育考试网推出微信官号：iyixue001

　　2013卫生专业技术考试大纲汇总
 

　　文都卫生职称微博