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辅导资料

2013年外科主治医师：腰大肌脓肿

　　2013年外科主治医师辅导：腰大肌脓肿

　　腰大肌脓肿

　　1.腰大肌挛缩试验：参见腰大肌挛缩试验。

　　2.直腿抬高试验：又称拉赛格(Lasègue)征。患者仰卧，两腿伸直，分别做直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高80°以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛，则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，此时记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时，坐骨神经更加紧张，因而加剧了神经根的压迫程度。这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。

　　3.直腿抬高背屈踝试验：又称布拉加尔(Bragard)附加试验、西卡(Sicads)征、西盖尔(Cukaps)试验。同上述直腿抬高试验，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性，借此可以区别由于髂胫束、胭肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。因为背屈踝只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的肌筋膜无影响。

　　4.悬吊试验：双手握住单杠的横杆;身体悬空。数分钟后躯干肌即完全放松。若患腿疼痛减轻，即为阳性，见于椎间盘突出症幼弱型。因椎间隙开大后，突出的椎间突回缩，减轻了对誓经根的压力。若为成熟型，突出物不能因悬吊而回缩，此试验则呈阴性。另外，通过悬吊试验，可鉴别姿势性与结构性脊柱侧凸。

　　5.胭窝压迫试验：仰卧位，髋、膝各屈90°，一手稳住膝部，另一手托踝使膝关节伸直到一定角度，引起放射痛时，扶膝手之拇指按压胭窝(压迫胫神经)，放射痛加重者为阳性，见于患有腰椎间盘突出症的患者。

　　6.健肢抬高试验：又称法捷兹坦(Faierztaln)试验。做健肢直腿抬高试验，患侧产生腰痛或伴有下肢放射痛即为阳性，中央型腰椎间盘突出症患者此试验常为阳性。

　　7.屈颈试验：又称尼雷(Hepu)试验、索特-霍尔(Soto-Hall)征。患者仰卧，检查者一手置于胸前，一手置于枕后，然后徐徐用力使患者头前屈，如出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性。颈部前屈时，可使脊髓在椎管内上升1～2cm，神经根也随之受到牵拉，神经根受压时即出现该神经分布区的疼痛，用于腰椎间盘突出症及椎体压缩骨折的检查.

　　8.颈静脉加压试验：又称奈夫再格(Naffziger)征。用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3分钟，或使用血压气囊绕于颈部，使压力升到40～60mmHg(5.33～8.00kPa)时，由于蛛网膜下腔之压力增高，增加了对神经根的压力，而发生坐骨神经放射痛，即为阳性，说明病变在椎管内。

　　9.布鲁津斯基(Brudzinski)征：患者仰卧，屈颈时引起患肢疼痛及屈曲即为阳性。

　　10.仰卧挺腹试验(分下述四步进行)：

　　(1)患者仰卧，两手置于腹部或身侧，以枕部及零足为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，患者立即感觉腰痛及患肢放射痛为阳性。若此时腰痛及其放射痛并不明显，则应继续进行第二步试验。

　　(2)患者仍保持挺腹试验，深吸气后停止呼吸，腹部用力鼓气，约30秒，患肢有放射性疼痛者为阳性。

　　(3)在挺腹姿势下，用力咳嗽，有患肢放射痛者为阳性。

　　(4)在挺腹姿势下，检查者用两手加压两侧颈静脉，若患肢有放射痛，为阳性。

　　以上操作依次进行，一旦出现阳性就不必再进行下一步检查。

　　11.腰椎间盘突出运动试验：本试验可帮助判断腰椎间盘突出物与脊神经根的位置关系。

　　(1)突出物尖端位于神经根之前，站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重。如果偏向健侧方向，前屈或侧屈疼痛更加剧烈。若偏向患侧方向，前屈或侧屈则疼痛减轻或正常。

　　(2)突出物位于神经根内侧，站立位前屈并向健侧旋转时，疼痛加剧。反方向运动时神经根不受牵拉，则疼痛减轻或

　　(3)突出物位于神经根外侧，疼痛反应与突出物位于神经根内侧者相反。