2013年外科主治医师辅导：周围神经检查

　　周围神经检查

　　【感觉】

　　1.触觉：被检查者闭目，以棉花轻轻触其皮肤，观察触觉有无异常、减退、消失。

　　2.痛觉：以针刺测定皮肤，观察痛觉有无减退、消失或过敏。

　　3.温冷觉：以45。温水和冷水管分别贴在病人皮肤上，测其温冷觉有无变化。

　　4.位置觉：被检查者闭目，检查者将患者的末节指(趾)间关节被动背屈或掌(跖)屈，并询问其所在位置。

　　5.震动觉：将震动的音叉放在骨隆突部位，询问有无震感。

　　6.实体觉：闭目，以手触摸物体，分辨物体大小、方圆。

　　7.两点分辨觉：用张开脚之圆规刺皮肤，分辨一点或两点。

　　【运动】

　　1.肌容积：注意肌肉有无萎缩、肥大，测其周径，并与对侧对比。

　　2.肌力测定。

　　3.肌张力测定：肌张力增高时，肌肉紧张，被动活动关节有阻力，见于上运动神经元病损;而下运动神经元病损时，肌张力减退，肌肉松弛，肌力减退或消失。

　　【反射】

　　(一)浅反射

　　浅反射消失表明体表感受器至中枢的反射弧中断。常见的浅反射有：

　　1.腹壁反射：患者仰卧，放松腹部肌肉，以钝器分别在其腹壁两侧上、中、下部划动，观察是否引起该肌收缩。上腹壁反射为T7～T9，中腹壁反射为T9～T11，下腹壁反射为T11～L1。

　　2.提睾反射(L1～L2)：以钝器划大腿内侧皮肤，可引起提睾肌收缩，睾丸上提。;

　　3.肛门反射(S5)：以钝器划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。

　　(二)深反射

　　1.肱二头肌反射(C6)：患者前臂置于旋前半屈位，检查者将拇指放在其肱二头肌肌腱部，以叩诊锤叩击拇指，可引起肘关节屈曲运动。

　　2.肱三头肌反射(C7)：前臂置于旋前半屈位，检查者将手托住前臂，轻轻叩击肱三头肌肌腱，可引起伸肘运动。

　　3.桡骨膜反射(C5～C6)：屈肘，前臂旋前位，用叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起前臂的屈曲和旋后动作。

　　4.尺骨膜反射(C8～T1)：屈肘，前臂旋前位，用叩诊锤叩击尺骨茎突，可引起前臂旋前。

　　5.膝反射(L2～L3)：平卧，双膝半屈位，检查者以手托住胭窝，嘱患者肌肉放松，叩诊锤叩击髌韧带，可引起伸膝动作。

　　6.跟腱反射(S1)：仰卧，膝半屈，小腿外旋位，检查者握住患者前半足，使踝轻度背屈，轻叩跟腱，可引起踝跖屈。

　　(三)病理反射

　　1.Hoffmann征：患者轻度背伸腕关节，检查者一手握住患者手掌，另一手以示指、中指夹住患者之中指，并用拇指轻轻弹拨患者中指指甲，可同时引起拇指及其他三指屈曲动作为阳性。

　　2.Babinski征：以钝器划足掌外侧缘，引起足蹰趾伸直背屈、其他四趾呈扇形分开为阳性。

　　3.Oppenheim征：以拇指、示指沿患者胫骨两侧前缘自上向下推压，可出现与Babinski征相同体征为阳性。

　　4.踝阵挛：屈膝90°位，检查者一手托住胭窝，另一手握足，用力使踝关节突然背屈，然后放松，可出现踝关节连续不断交替伸屈运动为阳性。

　　5.髌阵挛：仰卧，伸膝位，检查者一手的拇、示两指抵住髌骨上缘，用力向远端急促推挤，然后放松，可引起髌骨连续交替上下移动则为阳性。

　　【自主性神经功能检查】

　　(一)皮肤、毛发、指甲营养状态

　　神经损伤后，肌肉萎缩，指端变细，早期末梢血管扩张，皮温升高，2周后血管逐渐收缩，皮温下降，自觉怕冷，皮肤干滑，指纹模糊，指甲退化变形。

　　(二)皮肤划纹征

　　1.白色划纹征：用钝器轻而快地划过皮肤，数秒钟后，划过之处出现白色划纹，持续1～5分钟。这是由于交感神经兴奋性增高，血管收缩所致。

　　2.红色划纹征：用钝器慢而重压地划过皮肤，划后数秒钟出现红色划纹，持续8～30分钟，一般为正常现象。红纹甚宽，持续较久时，才有相对意义，这是由于副交感神经兴奋性增高，血管扩张之故。

　　(三)排尿障碍

　　排尿障碍见于脊髓横断性损伤，可通过膀胱测压了解排尿功能、膀胱残余尿量。

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