2013妇产科主治医师考试辅导：产褥期妇女的护理

　　产褥期妇女的护理

　　(一)临床表现及常见问题

　　1. 生命体征：体温大多在正常范围。脉搏略缓慢60~70次/分，呼吸深慢，约14~16次/分，血压无明显变化。

　　2. 产后宫缩痛，常在产后1至2日出现，常见于经产妇。

　　3. 恶露(lochia)：产后从阴道内排出的液体称恶露。恶露分为3种：血性恶露(lochiarubra)、浆液性恶露(lochia serosa)、白色恶露(lochia alba)。

　　4. 会阴切开创口，产后3日内有切口处水肿，拆线后自然消失。

　　5.胃纳：产后胃液分泌减少，胃肠蠕动减弱，产妇疲劳，食欲不佳，产后10天左右恢复。6.排泄：

　　(1)褥汗：产后产妇皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，一周后好转。

　　(2)小便：产后由于膀胱粘膜水肿，加至会阴伤口疼痛，可发生排尿困难。

　　(1) 大便：产后容易发生便秘。

　　7.乳头皲裂：表现乳头红、裂开、出血、疼痛。

　　8.乳房胀痛，触摸乳房有坚硬感。

　　9.体重减轻。

　　10.下肢静脉血栓形成，产后血液处于高凝状态。

　　11.疲乏。

　　12.产后压抑，是由于产后体内雌、孕激素水平降低，心理压力，疲劳有关。

　　(二)处理原则以护理为主，治疗为辅。

　　(三)护理评估

　　1. 病史应特别注意分娩过程中出现的异常情况及处理经过。

　　2.身体评估：

　　(1)一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩痛、口渴。

　　(2)生殖系统：

　　①子宫，每日应在同一时间内，排空膀胱后，检查宫底的高度，子宫的软硬度;

　　②会阴：注意会阴伤口有无感染;

　　③恶露：评估恶露时，应注意色、量、味。

　　(3)排泄：产后4小时应排尿，产后2天应排便。

　　(4)乳房：注意乳头、乳汁量、乳房胀痛及乳头皲裂。

　　3.社会评估

　　(1)评估产妇对分娩的感受。

　　(2)评估产妇的自我形象。

　　(3)评估行为。

　　(4)评估对孩子行为的看法。

　　(5)评估影响因素。

　　4.母乳喂养产妇的评估

　　(1)生理因素。

　　(2)心理因素。

　　(3)社会因素。

　　(四)护理诊断

　　1. 便秘或尿潴留。

　　2. 舒适改变。

　　3. 母乳喂养无效。

　　4. 情境性自我贬低。

　　5.父母不称职(altered parenting)。

　　(五)护理目标

　　1. 产妇没有便秘和尿潴留。

　　2. 产妇舒适感增加。

　　3. 产妇获得护理自己孩子的知识和技巧。

　　4. 产妇母乳喂养成功。

　　5. 产妇表现较高的自尊。

　　(六)护理措施

　　1.一般护理 每日2次测体温、脉搏、呼吸及血压。提供良好环境，保持床单的清洁、整齐、干燥。保证产妇有足够的营养和睡眠，产后4~6小时要鼓励产妇排尿。

　　2.会阴护理 仔细评估会阴切口有无渗血、水肿，如有异常及时报告医生。会阴伤口应每日2次用1/2000新洁尔灭擦洗。会阴水肿应每日2次用50%硫酸镁湿热敷。

　　3.子宫复旧护理 认真评估恶露情况。入休养室后即刻30分钟、1小时、2小时各观察1次。同时观察宫底位置、软硬度，更换卫生垫。

　　4.乳房护理 乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗。第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕。提倡母乳喂养，尽早哺乳。乳房胀痛可热敷乳房，按摩乳房。因疾病或其他原因不哺乳者应尽早退乳。

　　5.母乳喂养指导 调理产妇的饮食注意产妇的休息与活动，保持产妇心情愉快。

　　6.促进心理适应 与产妇建立良好关系，提供自我护理及新生儿护理知识，培养技能，培养新家庭观念。

　　(七)护理评价

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