2013妇产科主治医师考试辅导：脐带长度异常

　　脐带长度异常

　　脐带正常长度在30—70cm之间，平均为50—60cm。

　　1.脐带过短脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于官底.脐带的长度至少32蛐方能正常分娩。一般认为。脐带短于30cm称脐带过短。

　　分娩前常无临床征象，临产后可出现：①胎心率异常(阻碍胎儿下降，脐带被牵拉过紧使胎儿血循环受阻，缺氧出现窘迫)：②造成胎盘早剥，有时可引起产程延长，以第二产程延长多见。

　　临产后疑有脐带过短，应抬高床尾改变体位.吸氧，经上述处理胎心无改善应行剖官产术。

　　2.脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压。二、脐带先露与脐带脱垂

　　脐带先露：又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内。甚至经阴道显露于外阴部，称脐带脱垂。其发生率为0.4%～0.10%。

　　【病因】易发生在胎先露部不能衔接时：①胎头人盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等;②胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等;③脐带过长;④羊水过多。

　　【对母儿的影响】脐带先露或脱垂增加产妇手术产率。胎先露部尚未衔接、胎膜束破时，脐带先露可在宫缩时因胎先露部下降，脐带一过性受压导致胎心率异常。胎先璐部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先藉部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断超过7—8分钟。则胎死宫内。

　　【诊断】有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。监护手段包括胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测，并可用B型超声判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰。脐血流图及彩色多普勒等也有助于诊断。已一254—破膜者一旦胎心率出现异常，即应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。

　　【预防】对临产后胎先露部未人盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。破膜后应行胎心监护。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

　　【处理】一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，表示胎儿存活者，应在数分钟内娩出胎儿。宫口开全.胎头已人盆，直立即行产钳术或胎头吸5I木;臀先露应行臀牵引术;肩先露时，可行内转胎位术及臀牵引术协助分娩。后两者对经产妇较易实施;有困难者.尤其是初产妇。应行剖宫产术。若宫颈未开全，应立即行剖官产术。在准备期间，产妇应取头低臀高位.必要时用手将胎先露部推至骨盆入口以上，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴遭内.使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，脐带则应消毒后回纳阴道内。

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