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　　2013年外科主治医师辅导：急腹症的鉴别诊断

　　急腹症的鉴别诊断

　　急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。大多数急腹症的原因来自于消化道和妇产科疾病。详细的病史，细心的体检，相关的实验室资料，必要的影像学检查，以及综合分析，对建立正确的诊断是非常重要的。

　　[重点与难点]

　　病史l

　　1.现病史

　　(1)腹痛：由于急腹症是以急性腹痛为突出表现，因而必须首先要了解与腹痛相关的资料。如腹痛发生的诱因、部位、发生的急缓以及腹痛的性质与程度等。

　　(2)消化道症状：因急腹症多数来自于消化道疾病，故还需了解其伴随的消化道症状。如食欲、恶心呕吐、排便如何等。

　　(3)其他症状：如体温、血压、脉搏、呼吸、小便情况及有无黄疸等。

　　2.月经史

　　准确的月经史、近期月经开始和终止日期对女性病人，尤其具有生育能力妇女的急腹症诊断有着重要意义。

　　3.既往史

　　既往的疾病史或手术史对急腹症的诊断与鉴别诊断有着较大的价值。

　　体格检查 l

　　完整的体格检查应包括病人全身和腹部情况及直肠指诊。

　　辅助检查l

　　应包括实验室检查、影像学检查、内镜检查和诊断性腹腔穿刺或灌洗等。但应注意的是应根据具体病情选择相应的辅助检查方法，切不可采取“拉网式”检查，既增加病人经济负担，也易耽误病情。因此辅助检查应建立在详细的病史询问和细心的体检基础之上。

　　[选择题]

　　1.男性，12岁，突发性中上腹疼痛2小时，有钻顶感，辗转不安伴呕吐，既往有类似发作但可自行缓解。体检：腹平、软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，应考虑为：(C)

　　A.胆石病

　　B.消化性溃疡穿孔

　　C.胆道蛔虫症

　　D.急性胃炎

　　E.急性肠梗阻

　　2.女性，56岁，突发性中上腹持续性疼痛，伴阵发性加重2小时，并向肩背部放射，恶心，无呕吐。体检：腹平、软，右上腹及剑突下均有压痛，肠鸣音活跃。心电图提示心律不齐，血白细胞13.8×109/L，中性粒细胞0.82。拟诊：(E)

　　A.急性化脓性胆管炎

　　B.急性水肿性胰腺炎

　　C.急性消化性溃疡穿孔

　　D.急性肠系膜上动脉栓塞

　　E.急性胆囊炎

　　3.女性，65岁，中上腹疼痛8小时，伴寒战高热4小时，以往曾因胆石症而行胆囊切除术。体检：体温39.2℃，巩膜轻度黄染，腹平，中上腹压痛明显，有肌紧张和反跳痛，肝区叩痛阳性。拟诊为：(C)

　　A.急性坏死性胰腺炎

　　B.急性坏疽性阑尾炎

　　C.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.急性绞窄性肠梗阻

　　E.急性消化性溃疡穿孔

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