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　　直肠癌

　　1 定义：乙状结肠至齿状线

　　2 病理

　　i. 进展期大体类型

　　1. 肿块型，又称菜花型，预后较好

　　2. 溃疡型，最多，预后较差

　　3. 浸润型，预后最差

　　ii. 病理类型

　　1. 腺癌

　　2. 粘液腺癌，恶性较高

　　3. 未分化癌，预后极差

　　3 诊断

　　i. 临床表现

　　1. 直肠刺激症状：排便习惯改变;肛门下坠感、里急后重、排便不尽感、下腹疼痛

　　2. 便血：为最常见症状，血与大便相混合

　　3. 梗阻症状：腹痛腹胀等不完全肠梗阻表现

　　4. 其他晚期全身症状

　　ii. 体检

　　1. 直肠指诊

　　2. 内镜

　　3. CT最有效

　　iii. 辅检：CEA

　　4 治疗：手术治疗为最有效方法，就算不能根治也要做姑息手术以缓解症状

　　i. 根治性手术，切除包括肿瘤加两侧足够的肠段及其系膜(瘤上15cm，瘤下2cm)

　　1. Dixon直肠低位前切除，可保肛，但因肿瘤下要切除2cm，加上要用4cm做吻合，所以适用于距肛缘6cm以上的肿瘤

　　2. Miles经腹会阴联合直肠切除术，永久性造瘘，不够位置做Dixon者皆要做这个

　　ii. 姑息性手术，用于已浸润无法根治者

　　1. Hartmann手术，用于腹膜反折以上肿瘤，近端封闭远端造瘘

　　2. 乙状结肠双腔造瘘术，仅解除梗阻

　　iii. 放疗、化疗、放化疗

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