2013妇产科主治医师考试辅导：尖锐湿疣

　　尖锐湿疣

　　尖锐湿疣是近年常见的性传播疾病，仅次于淋病，居第二位。尖锐湿疣的病原体为人乳头瘤病毒，共有68个亚型.其中低危的6亚型和Il亚型是最常见的病原体。性交为其主要传播途径，但也有少数为非性接触传播。好发部位以外阴部(阴唇后联合、小阴唇内侧等)最常见.占93%，其次是宫颈(其中隆起型多，平坦型少)占32%，阴道仅占18%。

　　【病因】尖锐湿疣的发病与机体免疫状态关系密切。孕妇机体免疫功能受抑制，加之阴道分泌物增多和外阴部湿润温暖，容易患尖锐湿疣。于妊娠期病灶增长快，分娩后缩小或自然消退。

　　【病灶特征】呈多发性鳞状上皮乳头状增生，质硬，突出于表皮，表面粗糙，有内质蒂柄.多聚生成群，也可融台在一起形成丛状、乳头状生长，或呈鸡冠状、菜花状或桑椹状。妊娠期间的生殖遭尖锐湿疣数目多，病灶大、多区域、多形态。若作病理检查，光镜下见表皮细胞排列整齐生，有明显空泡形成，细胞变大，胞浆变浃确诊。鳞状上皮呈乳头状增生，棘层细胞增核大呈嗜碱性。病灶特征明显，容易传染。

　　【对胎儿爰墨幼儿的影响】孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播的危险。胎儿宫内感染极罕见，有报道个别胎儿出现畸胎或死胎。绝大多数是通过软产道感染.在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。

　　【处理】

　　l、于妊娠36周以前孕妇患尖锐湿疣时，若病灶小且少，仅在外阴部，可用1%酞丁安膏涂擦.每日3～5次，4—6周可望痊愈。也可用安息香酸酊涂攘，用后病灶变白，并有烧灼感，每周涂1次，5—6次可望脱痴痊愈。还可用50%r三氯醋酸病灶局部涂布或用5%氟尿嘧啶软膏局部涂擦均能治愈。若病灶有蒂且大.可行冷冻、电灼、激光治疗。大的尖锐湿疣也可行手术将湿疣主体切除，待愈合后采用药物局部治疗。配偶或性伴侣若也患病应同时治疗。

　　2、孕妇患尖锐湿疣.若发生在妊娠近足月或足月，病灶局限在外阴部，仍可行冷冻治疗或手术切除病灶，届时可考虑经阴道分娩。若妊娠足月，发现病灶广泛存在于外阴部、阴道和宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤，甚至大量出血，或巨大病灶堵塞软产道，早期行剖宫产术结束分娩。妊娠结柬后，部分尖锐湿疣有可能自然消失。

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