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　　2013年外科主治医师神经外科学辅导：脑膜炎及脑膜脑炎

　　脑膜炎及脑膜脑炎

　　一、病因

　　①多见于颅底骨折伴有脑脊液漏或穿通性颅脑外伤处理不当所致;

　　②由于颅脑外伤细菌可以从血液、呼吸道、鼻旁窦等处侵入蛛网膜下腔。

　　二、临床表现

　　急性期可出现头痛、恶心、呕吐、畏寒、发热、脉速、脑膜刺激征阳性及颈项强直。

　　颅脑穿通伤特别是火器伤所致晚期脑膜炎，常为脑深部感染侵入脑室系统或因脓肿破裂而发生。由于细菌与蛛网膜下腔的反应，导致脑水肿，颅压增高及脑血流循环障碍等出现相应临床症状及体征。如果处理欠缺，则出严重的后遗症，其死亡率高达18.6%，腰穿压力超过正常颅内压。

　　三、实验室检查

　　腰穿脑脊液检查可见脑脊液外观混浊。化验脑脊液中细胞数高，可达数百，以白细胞为主、蛋白高、糖含量降低。细菌培养常为阳性，周围血象白细胞总数及中性粒细胞增多。

　　四、诊断

　　①根据病史、临床症状及体征;

　　②腰穿压力超过正常颅内压力，大于200mmH2O;

　　③腰穿脑脊液化验可见脑脊液外观混浊，细胞总数增多，可达数百以上，以白细胞为主，蛋白增高，糖含量降低，细菌培养阳性。脑脊液化验是确诊根据。

　　五、治疗

　　首先要注意预防。发生感染时，选用敏感的抗生素静脉给药。可腰穿放出炎性脑脊液，并注入适当的抗生素。如清创不彻底，伤道有异物、碎骨片时，在感染控制后再行处理。脑脊液漏引起脑膜炎时，脑脊液漏的修补亦需待炎症控制后实施。