临床助理医师实践技能考点之血吸虫病的诊断：

    诊断思路

　　1.病史采集

　　(1)流行病学史：患者籍贯、职业，是否居住在血吸虫病疫区，或曾去过血吸虫病疫区，有否与疫水接触史，均是血吸虫病诊断的必须条件。

　　(2)现病史：应注意询问下列病史

　　1)发热：是急性血吸虫病的主要症状，发热时间、热型，抗生素治疗是否有效。伴随的症状。

　　2)过敏反应：如荨麻疹、血管神经性水肿等，可见于急性血吸虫病。

　　3)消化道症状：腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，稀便、血便、黏液脓血便，可见于急性、慢性及晚期血吸虫病的结肠肉芽肿型。

　　4)呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，重者气促、咳血痰，见于急性血吸虫病或血吸虫异位损害的肺血吸虫病患者。

　　5)上消化道出血或腹水：是晚期血吸虫病的重要表现。

　　6)来院前诊治经过：是否进行过诊断血吸虫病的相关检查及结果，是否用过吡喹酮治疗。7)鉴别诊断：急性期需与败血症、伤寒、粟粒性结核、阿米巴肝脓肿鉴别，应询问有否化脓病灶、腹胀、重听、盗汗等结核中毒症状、肝区痛等症状。

　　(3)既往相关病史：有否血吸虫病病史及应用酒石酸锑钾或吡喹酮治疗史。有否其他疾病。

　　2.体格检查　除一般常规体检外，需注意以下体征

　　(1)有否身材矮小及性器官发育不良。

　　(2)有否皮疹如荨麻疹等及全身淋巴结肿大。

　　(3)有否肝脾大、腹壁静脉曲张、腹水及腹部肿块。

　　(4)有否意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进及锥体束征等血吸虫异位损害表现。

　　3.辅助检查

　　(1)血常规：急性血吸虫病外周血嗜酸性粒细胞显著增高，占外周血白细胞的20%～40%，甚至90%;慢性血吸虫病时一般在20%以内;晚期血吸虫病患者有白细胞、血小板减少及不同程度的贫血。

　　(2)肝功能及影像学检查：各型血吸虫病患者均可有不同程度的肝功能异常。B型超声及CT检查有助于肝纤维化及肝硬化的诊断。

　　(3)寄生虫学检查：此检查为诊断的重要依据，可诊断为现症患者。

　　1)粪便涂片检查血吸虫卵;虫卵计数。

　　2)粪便毛蚴孵化。

　　3)直肠黏膜活检组织压片，显微镜下检查血吸虫卵。

　　(4)免疫学检查

　　1)血吸虫抗体检查：方法有血吸虫抗原皮内试验、环卵沉淀试验、问接血凝试验和尾蚴膜试验等。此项阳性不能区分现症患者和过去感染，必须结合临床资料考虑。

　　2)血吸虫循环抗原检查：应用酶免疫法检查血吸虫的肠相关抗原、表膜抗原或虫卵的热休克抗原。血清循环抗原阳性可诊断为现症患者。

　　诊断流程

　　有上述临床表现及流行病学资料，应高度怀疑为血吸虫病。应首先选择寄生虫学检查，如阳性即可确诊。对慢性期或晚期患者，或寄生虫学检查阴性者，应选择检查血清血吸虫循环抗原，亦可为现症患者的依据;血清血吸虫抗体检查阳性，一方面结合流行病学资料及临床表现，同时注意既往血吸虫病史及是否应用过抗血吸虫病的治疗来判断，如从未进行过抗血吸虫的治疗，仍可考虑血吸虫病的诊断及进行治疗。