2013初级药师考试辅导：抗心绞痛药

　　抗心绞痛药

　　1.临床分类：

　　劳累性心绞痛：体力活动时发病

　　变异型心绞痛：冠脉痉挛

　　不稳定型心绞痛：常发展为心梗

　　2.治疗原则：

　　(1)增加冠脉供血

　　(2)降低心肌耗氧量

　　第一节硝酸酯类及亚硝酸酯类

　　常用药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯

　　硝酸甘油

　　[药理作用]

　　1.松弛血管平滑肌

　　机制：生成NO(舒血管物质)

　　2.抗心绞痛作用：

　　(1)扩张外周血管，改变血流动力学。

　　扩张静脉血管，降低心脏前负荷;扩张动脉血管，降低心脏后负荷。

　　(2)改善缺血区心肌血液供应。

　　[临床应用]

　　1.治疗、预防各型心绞痛( 最有效)

　　2.治疗急性心肌梗塞

　　[不良反应]

　　1.扩血管所致：如颜面潮红、反射性心率加快、搏动性头疼等。

　　2.大剂量可引起高铁血红蛋白血症。

　　[耐受性]

　　产生机制：与受体巯基耗竭有关。

　　预防措施：调整给药的次数和剂量(间歇给药);服用含巯基的药物，补充巯基。

　　第二节肾上腺素β-受体阻断药

　　普萘洛尔

　　[药理作用]

　　1.阻断β-受体，降低心肌耗氧量

　　2.改善心肌缺血区供血

　　缺点：心肌收缩性↓，心室容积↑

　　[临床应用]

　　1.稳定及不稳定型心绞痛

　　(伴高血压或心律失常)

　　2.心肌梗塞

　　不宜用于变异型心绞痛

　　与硝酸酯类合用特点：

　　协同降低氧耗量,各自用量减少。

　　β-受体阻断剂：对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快。

　　硝酸酯类：缩小β-受体阻断剂所致的心室容积增大和心室射血时间延长。

　　缺点：为降压过度。

　　第三节钙拮抗剂

　　硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓

　　[应用]

　　1.变异型心绞痛最有效

　　2.急性心肌梗塞

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