2013初级药师考试辅导：抗心力衰竭药

　　抗心力衰竭药

　　治疗充血性心力衰竭的药物：

　　1.强心苷类 地高辛

　　2.影响RAS 系统药物：ACEI、AT1 受体拮抗剂 卡托普利 依那普利

　　3.利尿药：减轻心脏前负荷 氢氯噻嗪 呋塞米

　　4.非苷类正性肌力药 米力农

　　5.β-受体阻断剂 美托洛尔

　　6.血管扩张药：减轻心脏后负荷 硝普钠

　　第一节强心苷类

　　洋地黄毒苷 地高辛 毛花苷C=西地兰 毒毛花苷K

　　地高辛

　　【药理作用】

　　最基本的作用：加强心肌收缩力

　　1.加强加强心肌收缩力 (正性肌力作用)

　　2.减慢心率(负性频率作用)

　　3.对心肌电生理特性的影响 (传导性、自律性、有效不应期)

　　[临床应用]

　　1.慢性心功能不全(CHF)

　　对各种原因引起的都有效，但疗效不同

　　1)伴房颤、心室率快的CHF 疗效最好

　　2)瓣膜病、高血压、先天性心脏病疗效良好

　　3)贫血、甲亢、肺心病、风湿性心脏病活动期等疗效差

　　4)心肌外机械因素(高度二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎等)引起的无效

　　多与利尿药合用

　　2.心律失常

　　1)房颤

　　2)房扑

　　3)阵发性室上性心动过速：

　　[毒性反应及防治]

　　1.毒性表现：

　　(1)胃肠道反应：最常见的早期毒性反应。

　　(2)神经系统：头痛、头晕等。

　　黄绿视、视物模糊为中毒先兆，须停药

　　(3)心脏毒性：各种心律失常。

　　快速：早搏等。

　　慢性：房室传导阻滞、窦性心动过缓。

　　2.中毒的防治

　　及时停药，补钾

　　第二节血管紧张素转化酶抑制剂及AT1 受体阻断药

　　ACEI：卡托普利、依那普利、雷米普利 **普利

　　第三节其他类

　　一、β受体阻断药：卡维地洛、美托洛尔等

　　1.β受体向上调节

　　2.缓解儿茶酚胺所致心肌损害

　　3.改善心脏舒张功能

　　4.抗心律失常

　　5.抗生长及抗氧自由基作用

　　应用：心功能比较稳定的Ⅱ-Ⅲ级心衰

　　二、利尿药

　　[应用]轻、中度心衰，左、右心室充盈量高患者

　　(心衰伴水肿、淤血)

　　急性：呋塞米

　　轻度：噻嗪类

　　注意：水、电解质紊乱

　　三、磷酸二酯酶抑制剂

　　抑制磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)

　　常用药：氨力农、米力农、维司力农

　　不良反应：心律失常

　　四、β受体激动剂

　　多巴酚丁胺

　　硝基扩血管药：硝普钠(舒张静脉和小动脉)、有机硝酸盐(舒张静脉)

　　肼屈嗪：直接舒张小动脉

　　哌唑嗪：舒张小动脉和静脉

　　钙拮抗药：硝苯地平

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