2013初级药师考试辅导：抗心律失常药

　　抗心律失常药

　　心律失常类型

　　1.心动过速

　　2.期前收缩(早搏)：心房(室)纤颤、心房(室)扑动

　　抗心律失常药的分类及作用机制

　　Ⅰ类钠通道阻滞剂

　　奎尼丁 ⅠA 类广谱

　　[药理作用]：直接作用于心肌，阻断Na +通道，还可阻止Ca2+内流和K+外流，尚可阻断M 受体。

　　1)降低自律性

　　2)减慢传导

　　3)延长动作电位和有效不应期

　　4)其它：减弱心肌收缩力、抗胆碱作用及a-R 阻断作用，血压下降

　　[临床应用]治疗各种快速型心律失常

　　1)房颤和房扑的复律治疗和维持

　　2)室上性和室性心动过速、早搏。

　　[不良反应]：

　　1.胃肠道反应

　　2.心血管反应

　　(1)低血压

　　(2)心律失常：传导阻滞、窦性心动过缓或停搏。

　　(3)血管栓塞

　　3.金鸡纳反应：耳鸣、听力减退

　　4.奎尼丁晕厥：

　　5.其它：过敏，血小板减少等。

　　禁忌：严重心肌损害、过敏、强心苷中毒、高血钾者禁用

　　Ⅲ利多卡因ⅠB 类

　　应用：急性心梗并发室性心律失常的首选

　　药理作用：

　　1)降低自律性，提高心室肌的致颤阈;

　　2)缩短APD 和相对延长ERP;

　　3)改变病变区传导。

　　临床应用：

　　主要用于室性心律失常，为防治急性心梗室性心律失常的首选药。

　　不良反应：

　　主要为中枢神经系统症状。

　　Ⅳ苯妥英钠ⅠB 类

　　药理作用：

　　1)缩短APD 和相对延长ERP：房室结、浦氏纤维

　　2)降低自律性：浦氏纤维

　　3)对传导性的影响

　　临床应用：

　　主要用于各种室性心律失常。

　　首选： 强心苷中毒所引起的快速性心律失常。

　　V 普罗帕酮ⅠC 类

　　药理作用：有局麻作用，阻滞快Na +通道，降低心肌和浦氏纤维传导性，对APD 和ERP 无明显作用，但延长房

　　室结和其旁路的不应期。

　　大剂量轻度阻滞β-R、钙通道

　　临床应用：

　　1.室性和室上性早搏和心动过速

　　2.预激综合征伴室上性心动过速

　　不良反应：

　　1.心脏毒性：房室传导阻滞

　　2.低血压、黄疸等

　　Ⅵ普萘洛尔Ⅱ类

　　机制：阻断β受体

　　大剂量：膜稳定作用

　　应用：室上性心律失常

　　禁忌症：房室传导阻滞、支气管哮喘

　　Ⅶ胺碘酮Ⅲ类

　　药理作用：

　　1.延长心肌的复极时间;

　　2.减慢房室结、浦氏纤维的传导性;

　　3.降低窦房结自律性;

　　4.阻断α、β受体。

　　临床应用：

　　1.广谱抗心率失常：房扑、房颤、室上心动过速

　　2.预激综合征效果好

　　不良反应：

　　1.角膜色素沉着;

　　2.甲亢倾向;

　　3.致死性肺毒性和肝毒性。

　　Ⅷ维拉帕米Ⅳ类，窄谱

　　窦房结、房室结敏感

　　临床应用：

　　1.治疗室上性和房室结折返激动引起的心律失常

　　2.心律失常伴冠心病、高血压，老年患者更适用

　　腺苷V 类

　　与腺苷受体作用激活钾通道，使K +外流增多

　　治疗折返性室上性心律失常

　　支气管哮喘禁用，半衰期短，需快速静注

　　抗心律失常药的临床应用(重点)

　　窦性心动过速：β-受体阻断剂、维拉帕米

　　房性早搏：(频繁)β-受体阻断剂、维拉帕米、Ⅰ类抗心律失常药

　　房扑、房颤：

　　转律：奎尼丁、胺碘酮

　　减慢心室率：β-受体阻断剂、维拉帕米、洋地黄;

　　防止复发：奎尼丁、丙吡胺

　　阵发性室上性心动过速：

　　急性：维拉帕米、洋地黄等;

　　慢性：洋地黄类、奎尼丁、胺碘酮

　　室性早搏：普鲁卡因胺、Ⅰ类(奎尼丁)

　　心梗后急性期：静滴利多卡因

　　阵发性室性心动过速：ⅠC 类

　　心室纤颤：

　　转律：Ⅰ类(利多卡因)、Ⅲ类(胺碘酮)

　　特殊不良反应(重点)

　　大多数：心动过缓、低血压(腺苷无低血压)

　　奎尼丁：血管栓塞、金鸡钠反应、奎尼丁晕厥

　　普鲁卡因胺：红斑狼疮样症状

　　普罗帕酮：心脏毒性

　　胺碘酮：甲亢、角膜色素沉着、严重肺、肝毒性

　　普萘洛尔、腺苷：哮喘禁用

　　丙吡胺：青光眼禁用

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