2013妇产科主治医师考试辅导：盆腔炎性疾病后遗症

　　盆腔炎性疾病后遗症

　　概述 PID的后遗症过去称为盆腔慢性炎症。一般分为近期与远期后遗症两种。

　　近期 肝周围炎，输卵管、卵巢脓肿。

　　远期 不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、PID反复 发作

　　主要病理改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成导致:

　　1) 输卵管阻塞、输卵管增粗

　　2) 输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块

　　3)输卵管积水、积脓或输卵管卵巢囊肿

　　4)慢性盆腔结缔组织炎

　　【临床表现】

　　1) 不孕 输卵管粘连阻塞导致不孕。急性盆腔炎性疾病后不孕发生率为20%-30%

　　2) 异位妊娠 PID后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍，发生率12-50%。

　　3)慢性盆腔痛 炎症形成的粘连、瘢痕、盆腔充血-下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛

　　4)盆腔炎性疾病反复发作 25%将再次发作。PID造成输卵管组织结构破坏局部防御机能减退，再次感染导致反复发作。

　　【妇科检查】：输卵管病变时双合诊扪及附件一侧或两侧呈条索样增粗、囊性肿块。盆腔结缔组织病变，子宫呈后倾后屈、固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬。

　　【治疗】 根据不同情况选择治疗方案

　　1) 不孕 需辅助生育

　　2)慢性盆腔痛 对症处理，中药、理疗等综合治疗

　　(1)药物治疗 透明质酸酶1500单位或糜蛋白酶5mg肌内注射 。 封闭疗法 ：阻断恶性刺激，改善组织营养 如骶前封闭或阴道侧穹窿封闭

　　(2)物理疗法

　　•激光治疗：消炎、止痛，以利促进组织的修复

　　•超短波疗法：下腹腰骶对置法

　　•微波治疗 ：高频电磁波

　　•中波直流电离子透入法

　　•紫外线疗法 •石蜡疗法 •热水坐浴

　　★物理疗法禁忌症：

　　①月经期及孕期

　　②生殖器官有恶性肿瘤

　　③伴出血

　　④内科并发症如心、肝、肾功能不全

　　⑤活动性结核

　　⑥高热

　　⑦过敏性体质

　　3) PID反复发作在药物治疗基础上选择手术治疗

　　(1)全子宫切除术及病灶切除术 年龄40岁以上，无生育要求

　　(2)年轻患者有生育要求 如单侧或双侧输卵管均不通，根据情况行输卵管复通术

　　(3) 输卵管积水、积脓或输卵管卵巢脓肿行单纯输卵管切除术、卵巢脓肿造口术

　　(4)腹腔镜探查 盆腔粘连松解术

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