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2013年外科主治医师神经外科学辅导：外伤性癫痫
外伤性癫痫
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作。颅脑外伤后的任何时间内都可发生。可以伤后即发生，也可数日或数周发生，甚至数年或数十年后发生。但是并非所有颅脑损伤病人都有并发癫痫，一般来说开放性颅脑损伤较闭合性颅脑损伤者多见，各为20%～50%及0.5%～5%，而穿透硬脑膜者比非穿透者高5～10倍。军队中火器伤并发癫痫高达42.1%，而非火器伤仅占16.4%。
一、分类
外伤性癫痫分为两类：
1.早期癫痫多于受伤1周内发生，多由颅骨骨折、颅内异物、颅内血肿、脑挫裂伤等引起，以局限性癫痫(皮质性癫痫)出现。往往是重型颅脑外伤多见，但是5岁以下者，由于轻微外伤也可引起，局限性发作比全身性发作多见。
2.晚期癫痫多为受伤1周后发生癫痫，约占头部外伤5%以上。急性颅内血肿、脑挫裂伤、凹陷骨折等引起的晚期癫痫发生率分别为：32%、25%、15%。半数以上在1年内发病，20%经过4年以后发病。
二、临床表现
有颅脑外伤史。早期、延期发作多为暂时性的，晚期发作常为持续性的。发作类型可为局限性或全身性发作。
三、实验室及其他检查
作颅骨X线摄片以了解颅骨骨折和颅内有无异物等。气脑造影有助于了解有无脑萎缩及脑膜脑瘢痕的情况。脑电图对于确定癫痫灶的部位有重要价值。
四、治疗
首先应用药物控制癫痫，然后根据不同原因作不同处理。如脑水肿则脱水治疗，炎症则加强消炎，有脓肿、血肿、异物或脑膜脑瘢痕时，应手术治疗。
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