2013妇产科主治医师考试辅导：生殖道瘘

　　生殖道瘘

　　【定义：】

　　生殖道瘘是指生殖道与其邻近器官间有异常通道。临床最多见者为尿瘘，其次为粪瘘。 还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。

　　★尿瘘urinary fistula

　　1、定义：尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，尿液经阴道流出。

　　2、根据发生的部位有：♦膀胱阴道瘘;♦膀胱宫颈瘘;♦尿道阴道瘘;

　　♦膀胱尿道阴道瘘;♦膀胱宫颈阴道瘘♦输尿管阴道瘘。

　　3、病因：以产伤和妇科手术损伤为主。

　　◆产伤：在我国农村产伤引起最多见。♦坏死型 ♦创伤型

　　◆妇科手术损伤：发达国家主要原因。

　　◆其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、 长期放置子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸形等。

　　4、临床表现：①漏尿②外阴皮炎 ③尿路感染 ④闭经：约15%发生

　　⑤性交困难及不孕

　　5、诊断：根据病史，一般不难找出尿瘘发生原因。但检查时应注意：

　　①瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况 ②尿道是否通畅、断裂

　　③阴道有无狭窄 ④膀胱容积大小

　　⑤特殊病例可作如下检查：

　　♦ 亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml

　　♦ 靛胭脂试验：静脉注射5 ml

　　♦ 膀胱镜、输尿管镜检查

　　♦ 静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入76%泛影葡胺20ml

　　♦ 肾图

　　6、预防：

　　提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘是可以预防的。而预防产伤尤为重要。

　　◆认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和第二产程延长。

　　◆阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检查生殖泌尿道有无损伤。

　　◆如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留尿管并持续开放10—14天，保持膀胱空虚，改善局部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。

　　◆妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应先暴露输尿管或行输尿管插管， 明确解剖关系后再行切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果良好。

　　7、治疗：

　　一般手术治疗为主，年老体弱不能耐受手术者，可采用尿收集器保守治疗。

　　◆手术时间选择：

　　♦新鲜清洁瘘孔，一经发现，立即修补。

　　♦坏死型尿瘘或瘘孔伴感染者，等待3~6个月后手术。

　　♦瘘管修补失败者，等待3个月后再次手术

　　♦膀胱内有结石或炎症者，控制炎症后手术

　　♦月经净后3~7日内手术

　　◆手术途径：

　　①术前准备:

　　⒈术前3~5日1/5000高锰酸钾液坐浴 ⒉老年或闭经患者术前口服雌激素制剂

　　⒊检查排除尿路感染 ⒋术前预防性使用抗生素

　　⒌术前可予地塞米松软化瘢痕

　　②术后护理：

　　⒈留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管7~14天，定时(每2小时)检查尿管是否通畅

　　⒉每日补液3000ml以上 ⒊保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴

　　⒋抗生素使用 ⒌术前服用雌激素者，术后继续服用一月

　　本节复习重点：

　　1、了解子宫脱垂的病因和发病机理

　　2、熟悉子宫脱垂的诊断、鉴别诊断和预防措施

　　3、熟悉尿瘘的发生原因，如何预防和处理原则

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