2013妇产科主治医师考试辅导：胎盘早剥

　　胎盘早剥

　　一、概述：

　　∆ 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出以前部分或全部从子宫剥离，称为胎盘早剥。

　　∆是妊娠晚期严重的并发症，具有起病急、发展快的特点，不及时处理可能危及母儿生命。

　　∆发病率国外1-2%，国内0.46-2.1%

　　二、病因：

　　∆孕妇血管病变：严重的妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏 疾病或全身血管病变。主要是血管的痉挛与硬化导致毛细血管坏死出血。

　　∆机械性因素：腹部冲撞、挤压;脐带绝对、相对过短，分娩过程中胎儿下降牵拉胎盘;羊膜穿刺，刺破了胎盘附着处。

　　∆子宫腔内压力骤然减低：主要见于双胎妊娠第一胎娩出后;羊水过多，破膜后。

　　∆子宫静脉压力突然升高：妊娠晚期的长期卧位，长时间的蹲位等体位因素。

　　∆其他因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤。

　　三、主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。

　　四、临床表现

　　按病情的轻重分为三度：

　　九、处理

　　1.纠正休克 吸氧、建立静脉通道、输血。休克抢救的成功与否取决于补液量及补液速度。最好输入新鲜血。

　　2.及时终止妊娠 确诊II、III型者，立即终止妊娠。

　　方式1)剖宫产 适用于II、III型患者及I型胎儿窘迫患者，有产科指征者。

　　2)阴道顺产 适用于I型患者。密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血、胎儿情况。

　　3.并发症的治疗

　　1)凝血功能障碍的治疗：1、补充凝血因子2、肝素的应用3、抗纤溶药物的应用

　　2)肾衰竭的治疗：1、补充血容量2、利尿3、透析

　　3)产后出血的治疗;1、药物2、物理3、手术

　　产后出血的四大因素

　　1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道损伤4、凝血功能障碍

　　复习重点：

　　掌握：定义

　　了解：病因病理

　　重点：临床表现(三种临床类型)及治疗方案

　　其中三种病理类型和临床的联系是考点。

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