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　　2013妇产科主治医师考试辅导：第二产程的临床经过及处理

　　第二产程的临床经过及处理

　　(一)临床表现

　　1、自然破膜、人工破膜 2、宫缩增强、排便感

　　★3、胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，为胎头拔露。

　　★4、胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，为胎头着冠

　　(二)处理

　　1.密切监测胎心：5-10分钟一次，胎儿监护仪

　　2.指导产妇屏气：正确应用腹压

　　3.接产准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口4cm

　　4.接产

　　(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快

　　(2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口

　　(3)接产步骤

　　(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。

　　(5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。